消化

【DDW2015】胰腺囊性肿瘤治疗进展

作者:首都医科大学附属北京友谊医院消化内科李鹏发自美国华盛顿 来源:中国医学论坛报 日期:2015-05-29
导读

          戈麦斯(Gomez)等人前瞻性研究了内镜下酒精注射对胰腺囊性肿瘤的效果。研究入选23例诊断为黏液性囊腺瘤和分支型IPMN的患者,病变直径>1cm,如果病变与主胰管相通、囊壁有结节或者怀疑癌变则排除。术后6、12个月进行随访,残余或者囊肿复发再次进行囊肿内酒精注射,囊肿体积缩小超过80%视为治疗成功。

        内镜治疗

        胰腺囊性肿瘤的内镜治疗创伤小,易于接受,但效果如何目前研究仍不多。

        戈麦斯(Gomez)等人前瞻性研究了内镜下酒精注射对胰腺囊性肿瘤的效果。研究入选23例诊断为黏液性囊腺瘤和分支型IPMN的患者,病变直径>1cm,如果病变与主胰管相通、囊壁有结节或者怀疑癌变则排除。术后6、12个月进行随访,残余或者囊肿复发再次进行囊肿内酒精注射,囊肿体积缩小超过80%视为治疗成功。

        结果发现,23例患者中,12例(52%)治疗成功。治疗成功者与不成功者相比,基线资料与临床特点无明显差别,2例患者分别随访6和7年,囊肿完全消失,1例患者囊肿体积缩小小于10%,另1例囊肿有所增加。2例患者出现不良反应,1例为术后急性胰腺炎,保守治疗改善,1例出现术后腹痛但无急性胰腺炎证据。4例患者随访过程中死亡,其中1例分支型IPMN患者酒精注射41个月后出现胰腺癌,而肿瘤来源于囊性病变。

        研究者认为,超声内镜下酒精注射对胰腺囊性病变是可行的,不良反应发生率为9%。但是只有一半的患者治疗后病变体积缩小超过50%,且1例发生胰腺癌,并不适合大范围推广。另外,对于具有分隔的胰腺囊性病变,酒精注射不能分布到所有病变位置,残余囊液的稀释也会影响酒精的治疗效果,所以对于胰腺囊性肿瘤的超声内镜下治疗仍然需要进一步研究。

        超声内镜下黏液性囊腺瘤的酒精和紫杉醇(paclitaxel)注射治疗有效,但是,注射术后胰腺炎发生率3%~10%,可能与酒精注射有关。那么,酒精在注射治疗中是否必须呢?

        莫耶(Moyer)等人进行了一项被称为CHARM研究公布了初步结果。

        CHARM研究是一项前瞻性随机双盲单中心临床,共对22例胰腺囊性肿瘤患者进行分析,入选标准为胰腺黏液性囊性病变、直径1~5cm、囊肿不多于4个腔、与主胰管不交通、合并胰腺炎。排除怀疑或确定的恶性病变、胰腺假囊肿、浆液性囊腺瘤患者。

        该研究发现,治疗后6个月,包含酒精注射组囊肿体积缩小91%,不包含酒精组体积缩小90%,囊肿完全消失率两组无差别。含酒精注射组出现1例术后急性胰腺炎,住院观察36小时无其他并发症。研究者指出,以化疗药物鸡尾酒疗法为基础的囊肿注射治疗,酒精可能并非必须。

        药物治疗

        胰腺黏液性囊性病变除了超声内镜介导治疗外,药物治疗是否有效呢?

        阿嘎沃尔(Agarwal)报告了免疫抑制剂对胰腺黏液性囊性病变的效果。

        研究纳入1990-2014年被诊断为胰腺黏液性囊性病变并接受免疫抑制剂治疗的患者,治疗包括应用肿瘤坏死因子(TNF)拮抗剂、免疫调节剂、糖皮质激素超过2个月,对照人群为诊断为胰腺黏液性囊性病变没有应用免疫抑制剂治疗的患者,年龄、囊肿大小相匹配,评价囊肿大小的变化、病变影像学恶性倾向、囊肿恶性变以及外科手术治疗的比例。

        结果为,研究组39例患者应用免疫抑制剂,原因包括器官移植(n=11)、炎症性肠病(n=6)和类风湿关节炎(n=5),其中13例应用TNF拮抗剂,28例应用5mg以上的糖皮质激素,30例应用免疫调节剂,31例应用多种免疫抑制剂治疗。研究组与对照组相比,平均年龄初始囊肿大小及平均随访时间没有显著差异,囊肿直径增加(6.9mm对3.5mm,P=0.087)、病变影像学恶性倾向、囊肿恶性变及外科手术治疗比例两组亦无显著差异。研究者建议,实施前瞻性研究以进一步证实该研究结果。

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