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【DDW2015】非手术治疗IPMN患者预后

作者:首都医科大学附属北京友谊医院消化内科 李鹏发自美国华盛顿 来源:中国医学论坛报 日期:2015-05-29
导读

          在本届DDW,克里帕(Crippa)等进行的一项多中心研究回顾了需要外科手术的胰腺IPMN患者长期随访结果,以及预测生存的相关因素。

关键字:  DDW | 2015 | 非手术治疗 | IPMN |  

        胰腺囊性肿瘤病变(IPMN)分为主胰管型和分支胰管型。根据病变的影像学检查结果判断癌变的风险,高危因素为主胰管直径超过10mm、胰头囊性病变梗阻性黄疸以及伴有实性成分的胰腺IPMN,而一些影像学上具有担心特点(worrisomefeatures)提示癌变的可能性增加,包括囊肿大小>3cm、囊壁增厚且造影剂增强后囊壁强化、囊壁结节增强后不强化、胰管直径5~9mm、主胰管直径突变伴远端胰腺萎缩、淋巴结肿大。

        这些患者原则上都应该接受外科手术治疗,如果不进行手术治疗,这些患者预后如何呢?

        在本届DDW,克里帕(Crippa)等进行的一项多中心研究回顾了需要外科手术的胰腺IPMN患者长期随访结果,以及预测生存的相关因素。

        研究通过单变量和多变量分析探索病变表现和生存率的关系。共260例(其中154名男性,59%,平均年龄70岁)患者入选,其中151(58%)例分支胰管型IPMN,109(42%)例主胰管型IPMN,这些患者中,44例(17%)具有高危因素,216例(83%)具有担心特点,平均随访时间51个月,5年总体生存率80.2%,5年疾病特异性生存率89.9%,具有影像学高危因素的患者死亡率比具有担心特点的IPMN患者高10倍(40%对4%)。

        研究结果显示,5年疾病特异性死亡率的独立预测因素为年龄大于70岁、胰腺穿刺细胞学非典型性或恶性、黄疸、主胰管直径大于15mm。

        与主胰管型IPMN患者相比,分支胰管型IPMN患者5年总体生存率(85.9%对72.4%,P=0.002)和疾病特异性生存率(97%对80.4%,P<0.0001)明显为优,其中具有担心特点患者5年疾病特异性死亡率的独立预测因素为年龄大于70岁、胰腺穿刺细胞学非典型性或恶性,而高危因素患者5年疾病特异性死亡率的独立预测因素为年龄大于70岁、黄疸、主胰管直径大于15mm。

        研究者认为,具有影像学高危因素和担心特点的IPMN患者,如果不接受外科手术治疗,那么5年总体生存率为80%,而半数死亡者的死亡原因为IPMN。

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