消化

反复腹泻2,加重伴浓血便、发热1月

作者:胡蓉蓉 杨莹韵 张昀 等 来源:中国医学论坛报 日期:2015-03-31
导读

         本图中患者全结肠扩张明显,以脾区为重,肠腔超过6cm,符合中毒性巨结肠表现。双侧膈下可见游离气体,提示肠穿孔。结合患者以结肠充气扩张为主,无小肠扩张,结肠肠壁毛糙,结肠袋结构不明显,考虑患者为重症溃疡性结肠炎,合并出现中毒性巨结肠及肠穿孔可能性大。答案B,错误。肠梗阻表现为梗阻近端肠管扩张,根据不同梗阻部位可出现双泡症、小肠扩张、气液平等,但单纯结肠扩张而无小肠扩张者较难以肠梗阻解释。答案C,错误。十二指肠溃疡可穿孔出现膈下游离气体,较少出现结肠改变。答案D,错误。肠结核以回盲部最易受累,可有穿孔、梗阻等

关键字:  溃疡性结肠炎 

        患者,48岁女性,反复腹泻2年余,加重伴脓血便、发热1个月余。腹部X光片检查如下。

        请问,图中的患者最可能是下列哪种疾病?

         A. 溃疡性结肠炎;B. 肠梗阻

        C. 十二指肠溃疡;D. 肠结核

         本期图片提供:胡蓉蓉

         读图评论:杨莹韵 张昀

         审阅:费贵军协和住院医师读图栏目

         每两周刊登1期,敬请关注!

        答案辨析

        答案A,正确。本图中患者全结肠扩张明显,以脾区为重,肠腔超过6cm,符合中毒性巨结肠表现。双侧膈下可见游离气体,提示肠穿孔。结合患者以结肠充气扩张为主,无小肠扩张,结肠肠壁毛糙,结肠袋结构不明显,考虑患者为重症溃疡性结肠炎,合并出现中毒性巨结肠及肠穿孔可能性大。答案B,错误。肠梗阻表现为梗阻近端肠管扩张,根据不同梗阻部位可出现双泡症、小肠扩张、气液平等,但单纯结肠扩张而无小肠扩张者较难以肠梗阻解释。答案C,错误。十二指肠溃疡可穿孔出现膈下游离气体,较少出现结肠改变。答案D,错误。肠结核以回盲部最易受累,可有穿孔、梗阻等表现,但较少出现中毒性巨结肠。

        读图解析

        如图可见患者全结肠充气扩张,尤以横结肠及降结肠充气扩张显著,乙状结肠较明显充气扩张,结肠袋结构不明显,肠腔管壁边缘较毛糙,双侧膈下可见游离气体。

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