结直肠癌(CRC)作为一种全球常见的恶性肿瘤，其肺转移的发生率高达18%，给患者的治疗带来了巨大的挑战。肺转移瘤切除术(PM)被认为是治疗CRC肺转移患者的一种根治性选择，然而，目前对于RAS/BRAF突变作为预后标志物的研究结果并不理想，缺乏大规模研究的支持。

        在2026年ASCO胃肠道癌症研讨会上发表的一项重要回顾性分析研究，聚焦于接受肺转移瘤切除术(PM)的结直肠癌(CRC)患者，深入探讨了RAS/BRAF突变状态对患者术后预后的影响。不仅为临床医生提供了新的视角，也为结直肠癌肺转移患者的术后管理策略提供了重要的参考依据。

        严谨的数据收集与分析

        在本次研究中，研究团队以高度严谨的科学方法，对接受肺转移瘤切除术(PM)的结直肠癌(CRC)患者进行了全面且系统化的数据收集与分析，旨在为术后预后评估提供客观、科学的依据。

        研究纳入了2015年1月至2024年12月期间接受肺转移瘤切除术的441例结直肠癌患者，并持续随访至2025年4月30日，以确保对患者的长期预后进行全面评估。在数据收集方面，研究团队详细记录了患者的临床特征和分子信息，包括年龄、性别、体能状态评分(PS)、吸烟史、切除方式、原发肿瘤部位、RAS/BRAF V600E突变状态、肺转移灶的数量和大小以及术前癌胚抗原(CEA)水平等关键指标。这些指标涵盖了患者的基本特征、肿瘤生物学特性和治疗相关因素，为全面分析术后预后提供了坚实基础。

        在统计分析方面，研究团队采用了Kaplan-Meier法对患者的无病生存期(DFS)和总生存期(OS)进行评估，这是一种广泛应用于生存分析的经典方法，能够准确反映患者在不同时间点的生存情况。此外，研究团队进一步运用单因素和多因素Cox比例风险模型对预后因素进行分析。单因素分析用于初步筛选出与预后相关的因素，而多因素分析则在控制潜在混杂因素的基础上，明确各因素对预后的独立影响，从而为临床医生提供一个全面且准确的预后评估框架。

        RAS/BRAF突变的影响

        在441例患者中，中位无病生存期(DFS)为31.0个月(95%CI：19.0个月至未达到)，中位总生存期(OS)尚未达到(19.0个月至未达到)。对347例患者的RAS/BRAF V600E突变状态进行了评估，结果显示：RAS/BRAF野生型(WT)患者157例(45.2%)，RAS突变患者184例(53.0%，其中KRAS突变173例，NRAS突变11例)，BRAF V600E突变患者6例(1.7%)。这一详细的突变状态评估为后续的生存分析奠定了坚实的基础。

        在生存分析方面，WT组的中位DFS为22.8个月，RAS突变组为31.0个月(HR=0.97，95%CI：0.72～1.30，P=0.83)，而BRAF V600E突变组的中位DFS仅为9.5个月(HR=2.65，95%CI：1.15～6.13，P=0.023)。在总生存期(OS)方面，WT组的中位OS尚未达到，RAS突变组为98.6个月(1.43，95%CI：0.88～2.30，P=0.15)，而BRAF V600E突变组的中位OS为37.8个月(7.52，95%CI：2.54～22.3，P<0.01)。这些数据清晰地揭示了不同突变状态对术后生存的显著影响。

        进一步的多因素分析显示，术前CEA水平升高(HR=2.24，95%CI：1.58～3.19，p<0.01)、BRAF V600E突变(HR=1.64，95%CI：1.09～2.47，P=0.018)、RAS突变(HR=1.58，95%CI：1.05～2.36，P=0.027)以及≥2个肺部肿瘤(HR=1.40，95%CI：1.17～1.66，P<0.01)均与较短的无病生存期(DFS)独立相关。对于总生存期(OS)，多变量分析显示，体能状态评分(PS)为1(HR=3.57，95%CI：1.90～6.69，P<0.01)和术前CEA水平升高(HR=2.32，95%CI：1.40～3.85，P<0.01)与较短的总生存期相关。这些结果表明，RAS/BRAF突变与术后复发风险密切相关，且与其他临床因素相结合时，可以为术后管理策略提供更全面的风险评估。

        总结

        本研究的结果具有重要的临床意义。研究表明，RAS/BRAF突变均会增加肺转移瘤切除术后复发的风险，这与其在其他疾病阶段的预后作用一致。更重要的是，将这些突变与术前CEA水平和肺转移灶数量等临床因素相结合，可以为术后管理策略提供更全面的风险评估，有助于优化患者的个体化治疗方案，从而改善患者的预后。这一发现为临床医生在结直肠癌肺转移患者的术后管理中提供了新的思路和工具，有望进一步提高患者的生存率和生活质量。

        与会专家对这项研究给予了高度评价，认为其为结直肠癌肺转移患者的临床治疗提供了重要的参考依据。RAS/BRAF突变的检测在临床实践中具有重要意义，结合其他临床因素的综合评估，可以更精准地预测术后复发风险，为患者的术后监测和治疗决策提供有力支持。未来，进一步的大规模前瞻性研究将有助于进一步验证这些发现，并推动结直肠癌肺转移治疗策略的优化。这项研究不仅为临床医生提供了宝贵的指导，也为未来的研究方向指明了道路。

        参考来源

        https://www.asco.org/abstracts-presentations/255416/abstract

        “医学论坛网”发布医学领域研究成果和解读，供专业人员科研参考，不作为诊疗标准，使用需根据具体情况评估。