消化

胸痛、吞咽困难、吃啥吐啥....胃镜没事,这是得了什么病?

作者:胃肠病 来源:胃肠病 日期:2023-03-14
导读

         今年66岁的王老汉最近犯了大愁。 因为一年以来,一直感觉吃饭咽不下去,甚至连喝水都困难。 更让王老汉害怕的是,有时候费劲巴力地吃了一点东西,不久还会吐出来。 他担心:难道是得了食道癌或者胃癌? 惴惴不安的王老汉于是到了县里的人民医院检查,医生说需要最胃镜,那就做吧! 然而胃镜结果出来,却是:未见明显异常,食管下段可见粘膜充血糜烂,考虑反流性食管炎。 于是,医生给开了一大堆药回家去吃。 可是,一个

关键字:  贲门失弛缓症 

        今年66岁的王老汉最近犯了大愁。

        因为一年以来,一直感觉吃饭咽不下去,甚至连喝水都困难。

        更让王老汉害怕的是,有时候费劲巴力地吃了一点东西,不久还会吐出来。

        他担心:难道是得了食道癌或者胃癌?

        惴惴不安的王老汉于是到了县里的人民医院检查,医生说需要最胃镜,那就做吧!

        然而胃镜结果出来,却是:未见明显异常,食管下段可见粘膜充血糜烂,考虑反流性食管炎。

        于是,医生给开了一大堆药回家去吃。

        可是,一个月过去了,症状不但没有减轻,还加重了。

        夜里还咳嗽,胸骨后疼痛。

        无奈,王老汉又到了一家医院,又做了一次胃镜,

        这次结果多了一个慢性萎缩性胃炎,还是说主要是反流性食管炎。

        于是,又拿了一个月的药。结果呢,还是照样没有效果。

        就这样来来回回地折腾了大半年,既然不是癌症,那到底是咋回事呢?

        老汉人也瘦了,精神头也没了,总想着活不久了。

        无奈,王老汉打电话让在上海工作的让儿子回来,交代交代后事,心想这是活不久了。

        一个月后,老汉在儿子的带领下来到了我们医院消化内科,胡志明主任医师详细问诊之后,让他先做个胃镜看看。

        结果,还是和前两次一样:食管和胃粘膜未见明显异常。

        但是内镜医生还是注意到了几点细节:

        第一,明显感到食管下端扩张(就是变粗了);

        第二,食管内还有残留的食物;

        第三,进入胃里,倒镜观察胃底和贲门时候,可以看到显著地贲门口紧紧包饶着镜子。

        贲门口紧紧抱住镜身

        这不是贲门失弛缓症么?

        报告拿到胡主任那里,他还是谨慎地说:还需要钡餐确诊一下。

        的确,胃镜在诊断这个病的时候并不是金标准,因为胃镜是从腔道里面看的,看不到食管和胃的外观,对于食管扩张,贲门口闭合往往不能引起注意。

        于是,王老汉又做了一次钡餐。

        结果正如胡教授预料的那样:

        食管显著扩张,贲门口细小,整个像一个鸟嘴状,这就是典型的贲门失弛缓症的影像表现:

        至此,真相大白,原来困扰王老汉的就是这个病——贲门失弛缓症!

        当他得知这是个很好治疗的病之后,长长地出了一口气:我以为就要死了呢......

        胡教授告诉他:像你的这个病,吃药效果不好,但经过简单手术就可以康复,叫做POEM手术,在内镜下治疗,2天即可吃饭,一周左右就可出院。

        咱现在简单科普一下:

        什么是贲门失弛缓症?

        贲门失弛缓症旧称贲门痉挛,是一种比较罕见的食管神经肌肉组织病变,通俗地说就是位于食管和胃之间的肌肉(食管下括肌)一直处于紧张状态,在进食时不能开放,从而阻止了食物顺利通过食管进入胃内。

        简单说,就是食管和胃的连接处的开关(贲门下端括约肌)失灵了,吃饭时候该开口,却没有开,食物下不去,所以会吞咽苦难;强制地咽下食物就会造成食管下端变粗,可是和胃连接的地方却很细,看起来就是个鸟嘴的形状。

        什么是POEM手术?

        POEM手术即 “经口内镜下食管括约肌切开术” (peroral endoscopic myotomy,POEM)。

        通过内镜先在患者食管黏膜“开个窗”后,再沿食管黏膜下层开辟一条黏膜下“隧道”,并在内镜直视下切开食管周围的环行肌肉,可松解痉挛的环行肌,最后再用金属钛夹封闭开口,从而达到治疗贲门失弛缓症的目的。

        以往贲门失迟缓症的治疗包括口服药物、内镜下注射药物、球囊扩张和支架治疗等方法。

        但是,肉毒杆菌毒素注射、探条扩张等方法容易复发;

        内镜下球囊扩张和支架扩张治疗贲门失迟缓需反复扩张,患者承受的痛苦大,易发生穿孔、出血等并发症。

        而传统的外科手术疗效确切但手术创伤大,恢复慢,住院时间长,手术费用也较高。

        “POEM微创手术的开展,病人无需开胸却可以达到外科手术同样的治疗效果,不仅大大克服了传统内镜治疗的疗效不确定性,而且手术时间短、创伤小、恢复快、疗效可靠,患者第二天即可进食,充分体现了‘微创治疗’的优越性。”

        是不是超简单?

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