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CGH: 炎症性肠病抗肿瘤坏死因子撤药后内镜下完全愈合与较低的复发风险相关

作者:xuyihan 来源:MedSci原创 日期:2023-03-09
导读

         炎症性肠病是一类多种病因引起的异常免疫介导的肠道慢性及复发性炎症,有终生复发倾向,溃疡性结肠炎和克罗恩病是其主要疾病类型。

关键字:  炎症性肠病 

        炎症性肠病是一类多种病因引起的异常免疫介导的肠道慢性及复发性炎症,有终生复发倾向,溃疡性结肠炎和克罗恩病是其主要疾病类型。

        缓解期炎症性肠病 (IBD) 患者抗肿瘤坏死因子-α(抗 TNF)治疗的降级可能会减少药物副作用,包括严重感染和恶性肿瘤的风险,以及减少医疗保健支出。但是,来自随机对照试验 (RCT) 的数据证明,抗 TNF 停药会显着增加溃疡性结肠炎(UC) 和克罗恩病 (CD) 的复发风险。前瞻性研究和荟萃分析估计大约 30%–45% 的患者在 12 个月时复发,而重新引入抗 TNF 治疗可使超过 80% 的患者恢复缓解。

        新证据表明,当通过内窥镜、组织学或粪便钙卫蛋白进行评估时,持续性炎症会影响无症状 IBD 患者的治疗结果。先前的一项研究表明,内窥镜愈合的深度会影响 CD 患者的生物学失败率以及长期结果(住院和手术)。在抗 TNF 治疗降级的情况下,除了临床缓解外,内镜下治愈的 IBD 患者的复发风险较低。但尚不清楚需要何种程度的内窥镜愈合才能降低复发风险。本项研究旨在评估内镜愈合患者停用抗TNF后的复发率,并研究了包括内镜愈合深度在内的复发预测因子。

        这是一项针对患有克罗恩病 (CD)、溃疡性结肠炎(UC) 或未分类 IBD (IBDU) 的成年患者的多中心、前瞻性研究,研究人员将具有≥6 个月的无皮质类固醇临床缓解(在基线时确认)和内窥镜愈合( Mayo <2/SES-CD <5,无大溃疡)的停止了抗TNF治疗的患者纳入。然后进行了 Kaplan-Meier 和 Cox 回归分析以评估复发率并评估潜在预测因子:部分(Mayo 1/SES-CD 3-4)与完全(Mayo 0/SES-CD 0-2)内窥镜愈合、抗TNF谷水平、免疫调节剂和/或美沙拉嗪的使用情况。

        研究最后共纳入81名患者 (CD: n = 41, 51%), 中位随访 2.0 年,40 名患者 (49%) 出现停药后疾病复发。CD和UC/IBDU患者的复发率相当。在12个月时,内镜下部分愈合和完全愈合的患者分别有70%和35%复发(调整后的风险率 [aHR],3.28;95% 置信区间 [CI],1.43–7.50)。使用美沙拉嗪与 UC/IBDU 患者的较少复发相关(aHR,0.08;95% CI,0.01–0.67)。30名患者重新开始抗肿瘤坏死因子治疗,3个月时有73%的患者恢复了临床缓解。

        本项研究证实在内镜下治愈的 IBD 患者停用抗 TNF 后复发风险很高,但大多数病例在重新引入抗 TNF 后恢复缓解。UC/IBDU 患者的完全内镜愈合和美沙拉嗪治疗降低了复发风险。

        原始出处:

        Remi Mahmoud. et al.Complete Endoscopic Healing Is Associated With Lower Relapse Risk After Anti-TNF Withdrawal in Inflammatory Bowel Disease.Clinical Gastroenterology and Hepatology.2023.

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