消化

感染了幽门螺杆菌,到底要不要杀?

作者:佚名 来源:胃肠病 日期:2023-02-13
导读

         胃炎几乎所有Hp感染者都存在慢性活动性胃炎,包括那些没有自觉症状的人。

        诸如:

        幽门螺杆菌(Hp)并非胃癌主犯,过度杀菌反而伤身;

        Hp阳性并非人人要杀;

        胃癌这个锅,不能让幽门螺杆菌来背。。。。。。。

        这些文章的作者,要么是为了流量,要么是一些利益集团的代言人,要么就是为了哗众取宠!

        笔者对此也深有感触。

        在我所写的科普文章中,也多次重申,根除幽门螺杆菌是预防胃癌的第一关键,不根除之,就谈不上有效预防。

        根除幽门螺杆菌可100%预防肠型胃癌;

        但是由于一些哗众取宠的假科普泛滥成灾,仍有不少朋友半信半疑。不少的人在留言中公然反对:

        所以,我觉得有必要对是否需要根除,再做一些科学的解释。

        一、HP感染胃炎消化性溃疡、胃癌的祸首,已是铁证如山!

        尽管大多数幽门螺杆菌感染者并无症状和并发症,但近年来浩如烟海的研究证明:幽门螺杆菌“臭名昭著“、罪行累累!

        感染者几乎均存在慢性活动性胃炎,亦即幽门螺杆菌胃炎,

        感染者中约15% ~ 20%发生消化性溃疡,

        5% ~ 10%发生消化不良,

        约1%发生胃恶性肿瘤[胃癌、黏膜相关淋巴样组织( MALT) 瘤]。

        1.胃炎

        几乎所有Hp感染者都存在慢性活动性胃炎,包括那些没有自觉症状的人。

        2.消化性溃疡

        Hp感染者中,大约15%~20%会患上消化性溃疡,即平时所说的胃溃疡、十二指肠球部溃疡等。而消化性溃疡患者70-96%是感染者。

        3.胃恶性肿瘤

        约1%的Hp感染者会最终发生胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤(MALT淋巴瘤)。

        我国有14亿人,就算50%的感染率,那么将有7亿人感染,即使1%会因为感染HP而罹患胃癌,那也将是700万人,是个十分恐怖的数字!

        4.消化不良

        Hp感染者大约5%~10%会发生Hp相关的消化不良。

        5.其他疾病

        增生性胃息肉、胃黏膜肥大症等少见胃病。

        6.胃外疾病

        包括缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、维生素B12缺乏症、白血病、川崎病、冠心病、气管炎、糖尿病等等,至少有30几种疾病,被证明与之相关。

        7.其他消化道肿瘤

        有研究发现,几乎所有的消化道肿瘤,比如大肠癌、胰腺癌、肝癌都与HP有关联。

        二、根除HP可使胃癌发病率降低39%——54%

        2018年年1月,北京大学肿瘤医院季加孚教授团队的“胃癌综合防治体系关键技术的创建及其应用”成果,获得了国家2017年度国家科学技术进步奖。

        这是在国际上首次也是目前唯一通过前瞻性随机对照干预研究,证实根除幽门螺杆菌可以有效预防胃癌,可使胃癌发病率降低39%,并首次明确了其对重度癌前病变人群和老年人群也具有预防胃癌的作用。

        据WHO统计,近年全球胃癌的年新发病数和死亡数中国占比已超过40%,中国是目前全球胃癌发病及死亡数最高的国家,年轻人的胃癌发生率近年呈增加趋势。

        季加孚教授说:

        30多年前,我国就已开始进行胃癌防治工作。我们到发病率较高的地区寻找胃癌的病因是什么。我们也在思考,环境因素到底和胃癌发生有什么样的关系?经过多年的研究,我们认为最重要的因素之一是细菌(HP)感染。

        相对于其他因素而言,幽门螺杆菌感染与胃癌之间的相关性更强。

        已根除幽门螺杆菌和未根除的人群相比,前者癌前病变和胃癌发生率都大幅降低。

        这组前瞻性随机对照干预的研究,证明根除幽门螺杆菌可以有效预防胃癌,可使干预人群胃癌发病率降低39%,并明确了其对重度癌前病变人群和老年人群也具有预防胃癌的作用。同时,大规模人群研究成果推动了世界卫生组织根除幽门螺杆菌预防胃癌策略的制定和颁布。

        三、根除HP可使几乎可100%预防肠型胃癌

        胃癌的发生是多因素共同作用的结果,除了幽门螺杆菌感染,还有遗传、生活方式、环境等因素,目前已有很多流行病学和临床研究显示,幽门螺杆菌感染是降低胃癌发生风险最重要的可控的危险因素,根除幽门螺杆菌可以明显降低胃癌发生风险,尤其对于胃癌发生的高危人群(如生活在胃癌高发地区、有胃癌家族史、有不良生活嗜好等)。

        虽然Hp感染并非胃癌唯一致病因素,但是是最重要、可控的致病因素。

        根据Correa教授提出的“肠型”胃癌发生模式,胃癌的演进过程为正常胃黏膜——浅表性胃炎——萎缩性胃炎——肠化生——异型增生——肠型胃癌。

        在不同阶段,根除Hp预防胃癌的效果不同。

        在未发生癌前病变前根除几乎可完全预防肠型胃癌的发生,发生癌前病变后根除Hp降低胃癌风险的效果逐渐下降。

        Hp感染是肠型胃癌发生的必要条件,但不是充分条件,胃癌发生是多因素共同作用的结果。

        除Hp感染之外,还有遗传因素、环境和饮食因素等。

        Hp感染处理Maastricht V共识提出,Hp感染已被接受为胃癌主要致病因素,环境因素影响次于Hp感染。

        四、根除治疗对胃肠内疾病、胃肠外疾病以及其他一些疾病都有好处

        中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌与溃疡学组组长吕农华教授表示:

        幽门螺杆菌的根除治疗对胃肠内疾病、胃肠外疾病以及其他一些疾病都有好处,

        但是根除的好处远远不止这些,从过去到现在的共识都一直认同根除幽门螺杆菌可以降低胃癌的发生,这也是根除幽门螺杆菌最大的获益。”

        五、幽门螺杆菌感染是一种传染病,不是益生菌

        越来越多的研究证明,幽门螺杆菌其实就是一种能够传染的致病菌,尽管它与人类共生了6万年,但没有证据表明它是益生菌;

        一些担心杀菌后会增加食管炎、肥胖等的担忧,仅仅停留在猜测,没有实际的证据。

        虽然,杀菌后可能会对人体的肠道菌落造成一定的影响,但停药1-2个月后,大多数都能恢复平衡;或者我们可以借助补充益生菌等,使它恢复平衡。

        目前,更多的证据表明,根除hp利大于弊!

        六、即使 1%感染者最终会发展为胃癌,根除就可使280万人免患胃癌

        据研究表明,约1%的HP感染者将会转化为胃癌。

        我国有14亿人,就算50%的感染率,那么将有7亿人感染,即使1%会因为感染HP而罹患胃癌,那也将是700万人,是个十分恐怖的数字!

        但是如果全部根除的话,可降低39%的罹患人群,至少会有280万人幸免于胃癌。

        七、国内对Hp观点与国外趋于一致,就是:为了防止胃癌,鼓励成人筛查Hp!鼓励根除Hp!

        为此,近期成立了“Hp感染与胃癌防控办公室”,旨在建立中国Hp感染相关疾病防治战线,提升Hp检测、治疗规范化水平, 建立标准化Hp诊治路径、Hp专病门诊。

        拟在全国建立三个等级Hp专病门诊,包括国家级示范Hp专病门诊、省/市级示范Hp专病门诊、Hp专病门诊,覆盖100家试点医院,争取实现Hp患者数据登记及长期随访。

        李兆申院士呼吁:Hp感染是目前预防胃癌最重要的可控危险因素,为降低我国胃癌的发病率和病死率,我们要立刻行动,刻不容缓;要向大众传递专业、有效的Hp防治知识,呼吁更多人民群众对Hp感染的重视和关注。

        就是说从国家高度大力提倡根除Hp来防控胃癌!除非有抗衡因素,否则都要根除Hp!

        根除幽门螺杆菌的最佳年龄是18-40岁,越早根除,受益越大;

        任何时候根除,都能获益。

        八、这些人必须根除

        根据我国指南,以下人群必须根除:

        1.年龄大于等于40岁;

        2.胃癌高发地区人群;

        3.幽门螺杆菌感染者;

        4.既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病;

        5.胃癌患者一级亲属;

        6.存在胃癌其他高危因素(高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等)。

        实际上,一句话,成年人要主动去查,一旦感染,要对它格杀勿论。我国的指南似乎有点太保守了。

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