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【内镜新视角】“鲨鱼头”EUS穿刺针,更准确,更安全

作者:happyGI 来源:壹生APP 日期:2018-08-02
导读

         内镜超声检查术(EUS)自40年前开始应用于消化疾病的诊断,经过几十年的发展,已成为当下国内外内镜技术的热点之一。近年来,随着各种新型超声内镜,尤其是彩色多普勒穿刺超声内镜的出现,超声内镜引导下穿刺的诊断与治疗技术日臻完善,例如内镜超声引导下细针吸取细胞学检查(EUS-FNA)和内镜超声引导下细针穿刺活检(EUS-FNB)这些超声内镜新穿刺技术的出现,大大提高了其对消化道疾病的诊断和治疗价值。

        内镜超声检查术(EUS)自40年前开始应用于消化疾病的诊断,经过几十年的发展,已成为当下国内外内镜技术的热点之一。近年来,随着各种新型超声内镜,尤其是彩色多普勒穿刺超声内镜的出现,超声内镜引导下穿刺的诊断与治疗技术日臻完善,例如内镜超声引导下细针吸取细胞学检查(EUS-FNA)和内镜超声引导下细针穿刺活检(EUS-FNB)这些超声内镜新穿刺技术的出现,大大提高了其对消化道疾病的诊断和治疗价值。同样,随着新技术、新器械的引进和不断学习,国内EUS-FNA已经可以说是达到了“无处不穿”的地步。

        然而,若想提高EUS-FNA的诊断效率,就必须摆脱针芯型号及大小、病变位置、穿刺次数以及内镜医师经验等的影响,以最小的代价准确获取尽量多的病理组织或细胞。因此,在现有基础上更新技术、获得更好的器械支持就变得尤为重要。本文介绍了一种新型的超声内镜分叉穿刺针头,可以准确获取充足的目标核心组织,比传统穿刺针头更加安全、有效、方便。

■ 研究简介

        一项来自美国的病例对照研究介绍了一种新型超声内镜穿刺针,其针头分叉,形似鲨鱼头,研究者遂将应用此种新型针头进行活检的技术命名为内镜超声引导下鲨核针穿刺活检技术(EUS-FNB-SC)。EUS-FNB-SC从活检标本产出效率、标本大小、穿刺次数等方面均优于传统穿刺活检技术。文章发表于《消化内镜》2016 年12月刊[Gastrointest Endosc,84(6):1034]。

        EUS-FNA 是一种安全、方便且有效的获取组织活检的内镜超声穿刺技术,但随着技术的进步,此类受针芯型号、针头大小、病变部位、穿刺次数和操作者经验限制的技术已不能充分满足临床需要,且FNA的实行需要即时细胞学检查。所以在EUS-FNA的基础上,研发出了EUS-FNB技术,然而由于传统针头形状及性能的限制,此技术亦未取得更好的穿刺及活检效率。于是,新型鲨核针头应运而生,能有效获取病变目标的核心组织,并能保证每次穿刺的组织量,减少穿刺次数(图1和图2)。

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        图1 新型内镜超声穿刺针——鲨核针头

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        图2 鲨核针头穿刺时可较好地获取更多组织,更利于插入

        此项研究回顾性分析了917例行EUS诊断性穿刺的病例。排除禁忌后,所行穿刺方式分为EUS-FNB-SC 和EUS-FNA。鲨核穿刺针穿刺的病例按照1:3的比例同细针吸取活检病例匹配对照,其中每个接受新型穿刺针活检的病例都能按照病变部位和针头型号同接受传统穿刺针的病例相匹配。

        为进一步提高研究的科学性及准确性,研究中行EUS检查的内镜医师皆为有丰富操作经验者(已进行>3000例EUS操作),所有的病理组织学和细胞学诊断均由两位病理医师进行,所获取的组织材料通过标准的细胞学评分系统进行评分。

        经筛选,符合标准的

        入组病例共156 例,包括39例EUS-FNB-SC和117例EUS-FNA。经病理组织或细胞学标准评分后,EUS-FNA 获取的病理组织细胞学评分为2分,小于EUS-FNB-SC(4 分)(P=0.01)。EUS-FNB-SC 和EUS-FNA 两种穿刺技术的病理核心组织获取率分别是95%(37/39)和59%(67/114)(P=0.01);同时EUS-FNB-SC获取足够标本组织所需的穿刺次数中位数显著小于EUS-FNA(2次对4次,P=0.01),且无论针对何种目标器官或者病变部位,两者的差异均显著。

        (首都医科大学附属北京友谊医院张政整理)

■ 专家点评

创新改变,推动超声内镜下穿刺技术不断发展

        首都医科大学附属北京友谊医院 张澍田

        熟悉内镜超声技术的内镜医师都有这样的体会,即传统的内镜超声引导下穿刺技术并不能满足所有情况下的病例穿刺需求。若想获得足够的目标组织,穿刺针的型号越大越好,然而大号穿刺针所带来的手术风险及并发症的可能性也会大大增加。因此,如何在控制穿刺针型号的基础上,获取更多更有效的目标组织,是当前内镜超声穿刺术亟待解决的问题。

        为解决上述问题,不同国家的超声内镜专家已经在改进内镜超声下穿刺技术方面进行过很多尝试,例如EUS-FNB、内镜超声引导下Trucut活检技术(EUS-TCB)等,同时也有EUS-TCB和EUS-FNB技术联合应用的尝试。然而,现有的文献显示,这些技术似乎可以提高目标组织获取量,但是对于提高病理诊断率的帮助则众说纷纭。

        上述研究着重介绍了一种新型穿刺针,此种针头的尖端被延长,并在尖端的对面另有一突出的尖刺,外观看起来像鲨鱼头。这一设计能更有效地获取目标组织,防止穿刺时因组织弹性导致组织获取不足。

        研究者通过对比此种新技术与传统穿刺活检技术EUS-FNA,并进行科学的分组及数据统计,论证了此种器械及相应技术具有较高的组织活检量及诊断率,且安全性高,为临床医师操作时提供了可行的选择,具有较高的应用价值。然而受此研究本身为回顾性研究的限制,这种新型穿刺针的应用价值仍需今后进行大型的多中心前瞻性研究,以获得更多的证据论证。

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