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患者男,57岁,因全身无力和腹痛就诊

作者:佚名 来源:医脉通 日期:2017-03-17
导读

          患者男,57岁,因全身无力和腹痛就诊。

关键字:  全身无力 | 腹痛 

        患者男,57岁,因全身无力腹痛就诊。

        既往使用的药物包括双氯芬酸75mg每日两次,每日阿司匹林81mg、氯吡格雷75mg。

        生命体征正常。体格检查显示轻度弥漫性腹部压痛。

        入院血液检查显示血红蛋白为8.8g/dL,而基线血红蛋白为12g/dL。

        患者没有明显的胃肠道出血,但粪便潜血试验呈阳性。计算机断层扫描显示肝弯曲处管腔狭窄,无肠壁增厚或梗阻(图A)。

        食道、胃、十二指肠镜检查是正常的。结肠镜检查发现右侧结肠周围有环状狭窄,直径约为8mm(图B)。

        狭窄的活检显示明显的固有层纤维化,嗜酸性粒细胞浸润,轻度隐窝畸变(图C)。

根据患者的各项检查结果,可能的诊断是什么?

非甾体类抗炎药引起的隔膜疾病

        非甾体类抗炎药(NSAID)导致的隔膜疾病是结肠狭窄的罕见原因。

        迄今为止,已报告只有约50例。膈膜状狭窄主要发生在右半结肠。

        最常见的临床表现是使用传统非甾体类抗炎药或环氧合酶-2抑制剂1年后出现梗阻症状和胃肠道出血。[1]

        薄隔膜狭窄通过成像研究难以检测。在内镜或外科手术中可以看到。慢性非甾体类抗炎药使用情况下的狭窄几乎均诊断为结肠隔疾病。[2]

        病理学检查显示切除标本黏膜下纤维化。内镜下活检可显示固有层纤维化,中性粒细胞增加,嗜酸性粒细胞相对缺乏,甚至隐窝畸变。

        该机制被认为是由于愈合溃疡瘢痕组织收缩从而导致隔膜状狭窄。

        推荐停用非甾体类抗炎药。

        75%的病例报告中需要手术缓解梗阻。

        有报道称内镜可通过气囊成功扩张。[3]

        使用15mm球囊,通过荧光透视在内镜下球囊扩张的范围(图D、E)。

        扩张后,完成至回肠末端的结肠镜检查。另外有2个接近同心的近端结肠狭窄,允许结肠镜通过,不需要扩张(图F)。

        建议患者停止双氯芬酸。

        3个月随访时没有进一步的胃肠道症状。

        1.Wang, Y.-Z., Sun, G., Cai, F.-C. et al. Clinical features, diagnosis, and treatment strategies of gastrointestinal diaphragm disease associated with nonsteroidal anti-inflammatory drugs. Gastroenterol Res Pract. 2016; 2016: 3679741

        2.Püspök, A., Kiener, H.P., and Oberhuber, G. Clinical, endoscopic, and histologic spectrum of nonsteroidal anti-inflammatory drug-induced lesions in the colon. Dis Colon Rectum. 2000; 43: 685–691

        3.Smith, J.A. and Pineau, B.C. Endoscopic therapy of NSAID-induced colonic diaphragm disease: two cases and a review of published reports. Gastrointest Endosc. 2000; 52: 120–125

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