消化

2016 DDW超声内镜进展

作者:首都医科大学附属北京友谊医院消化科 李鹏 张澍田 来源:中国医学论坛报 日期:2016-06-03
导读

          5月21-24日,2016消化疾病周(DDW)在美国圣迭戈召开,本文就超声内镜(EUS)相关进展简要介绍,与同道分享。

关键字:  DDW | 超声内镜 

        

张澍田教授(左一)和李鹏教授在2016 DDW年会现场

       5月21-24日,2016消化疾病周(DDW)在美国圣迭戈召开,本文就超声内镜(EUS)相关进展简要介绍,与同道分享。

        EUS与腹腔血管疾病诊治

        迈克尔(Michael)教授介绍了超声内镜在腹腔血管疾病的临床应用。其通过多则病例,展示了EUS在这一方面的价值。第1例患者因上消化道出血就诊,反复行胃镜检查均未显示出血灶,EUS检查显示,食管明显曲张静脉,经EUS下曲张静脉内置入血管内钢圈,患者未再发生消化道出血。第二例患者诊断为肝硬化合并胆管梗阻,在接受胆管金属支架置入术后发生胆道出血,原因不明。EUS检查显示,胆道周围明显静脉曲张,经EUS下曲张静脉内置入血管内钢圈,消化道出血停止。

        另外,Michael教授还介绍,在超声引导下穿刺(25G)门脉分支及肝静脉,并进行压力监测,对门脉高压患者的治疗很有帮助。

        EUS在肿瘤诊治和胆管疾病中的作用

        肿瘤诊治苏哈格(Suhag)博士介绍了EUS对肺癌肾上腺转移的诊断价值。其发现,对于经腹部CT发现的肾上腺异常表现患者,EUS穿刺结果显示,约50%为肺癌转移所致,对于指导患者下一步治疗有很大价值。

        纳维恩(Naveen)博士则报告了消化道肿瘤(主要是胰腺癌)腹腔神经节转移的情况。目前认为,如果EUS检查结果显示腹腔干周围偏低回声结构,穿刺发现肿瘤细胞、同时有神经结构组织而没有淋巴组织,则可认为是肿瘤神经节转移。其研究结果显示,消化道肿瘤(主要是胰腺癌)的腹腔神经节转移率超过10%,但对临床的指导价值目前还不清楚。

        胆管疾病日本丝井(Itoi)教授向与会者展示了EUS在胆管穿刺中的应用。EUS胆管穿刺一般用于经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)不成功或无法进行时。与经皮肝穿胆道引流术(PTCD)相比,EUS成功率与不良反应的发生率无显著差别,且EUS可在ERCP失败后立刻进行,方便安全。另外,Itoi介绍了2则病例,1例患者为肝门胆管癌双塑料支架置入术后发热,考虑胆管炎,再次ERCP困难,EUS检查显示肝内胆管扩张,经肝EUS下穿刺胆管并置入塑料支架后,患者发热症状改善。另1例为胰腺十二指肠切除术(Whipple)后胆管结石患者,胃内经肝胆管穿刺,造影证实胆总管下段结石,经气囊扩张胆管下端后,结石被推入肠腔。

        EUS与胃空肠造瘘

        穆昂(Mouen)教授介绍了EUS下胃空肠造瘘的方法。

        对于胃流出道狭窄且内镜可以通过的患者,可在内镜通过狭窄部位后,在距离胃较近的位置注入美兰与造影剂的混合液体,并在X线监测下,经EUS寻找并穿刺充满液体的肠管;之后,如果回抽可见蓝色液体,则说明穿刺位置正确,可沿穿刺针置入导丝,扩张穿刺通道后,置入造瘘支架。

        对于胃流出道狭窄且内镜不能通过(仅导丝可以通过)的患者,则须操作者沿导丝置入扩张球囊至距离胃较近的空肠,并在气囊内注入美兰与造影剂的混合液体,在X线监视下,经EUS寻找并穿刺充满液体的气囊,之后的步骤同“内镜可以通过的胃流出道狭窄患者”。

        上述操作需要内镜医生很高的操作技巧,因此,临床应用时应由经验丰富医生操作,并须谨慎选择。

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