普通外科

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作者:佚名 来源:医学之声 日期:2015-02-16
导读

         (1)胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大 (1)二尖瓣狭窄=呼吸困难(劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿)+急性大量咯血、粉红色泡沫痰+梨形心+隆隆样杂音 

  呼吸系统疾病诊断公式

  1.急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热

  2.肺炎

  (1)大叶性肺炎=成人+受凉+高热+咳铁锈色痰

  (2)克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰+X线片空洞

  (3)支原体肺炎=儿童+刺激性干咳+关节疼+抗生素无效

  (4)支气管肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难症状(鼻翼扇动、三凹征阳性)

  (5)金色葡萄球菌肺炎=高热+胸痛+脓血痰+X线片状影

  3.结核病

  (1)肺结核=青壮年+咯血+午后低热+夜间盗汗+抗生素治疗无明显疗效

  (2)结核性胸膜炎=结核+胸膜积液体征(胸痛+语颤消失+叩诊实音/呼吸音消失)

  (3)结核性心包炎=结核+心包积液体征(心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下肢浮肿)

  (4)肠结核=结核+腹部症状(腹痛、腹泻、右下腹部肿块)

  (5)结核性腹膜炎=结核+腹部炎症(腹痛、腹泻、腹壁柔韧感)

  (6)肾结核=结核+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏

  4.支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史+咳嗽+脓痰+咯血

  5.COPD=老年人(吸烟史)+咳痰喘+桶状胸+肺功能检查,一秒率FEV1/FVC%小于

  6.肺脓肿=脓臭痰+高热+X线片/CT显示液平

  7.肺癌=中、老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+X线毛刺

  8.肺心病=慢性肺部疾病病史+心脏扩大

  演变顺序:慢支-肺气肿-肺心病

  9.支气管哮喘=阵发性或周期性喘息+听诊哮鸣音+过敏史

  10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指标

  I型:PaO2<60mmHgPaCO2正常-重症肺炎诱发

  II型:PaO2<60mmHgPaCO2>50mmHg-慢阻肺诱发

  11.胸部闭合性损伤

  (1)张力性气胸=胸外伤史+广泛皮下气肿(握雪感)+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失

  (2)血胸=胸外伤史+气管偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+X线肋膈角消失,弧形高密度影

  (3)肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音

  1.胸部X片、胸部

  2.PPD、血沉

  3.痰培养+药敏实验、痰找结核杆菌

  4.肺功能

  5.肝肾功能

  6.血气分析

  7.纤维支气管镜

  8.痰液脱落细胞检测

  9.淋巴结活检

  10.血常规、电解质

  呼吸系统疾病治疗原则

  1.一般治疗:休息,加强营养,预防感染/吸氧

  2.对症治疗/药物治疗

  (1)抗感染治疗:使用广谱抗生素或联合用药

  (2)抗结核治疗:早期、适量、联合、规律、全程

  (3)抗休克:扩容,使用血管活性药物

  (4)控制咯血:垂体后叶素

  (5)解热、止咳、平喘、祛痰

  (6)纠正酸碱平衡失调

  3.肿瘤(肺癌)

  (1)手术治疗

  (2)放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗

  消化系统疾病诊断公式

  1、急慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心、呕吐

  2、胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下端红色条状糜烂带(烧心、反酸、返食)

  3、消化性溃疡病:

  胃溃疡=慢性规律性上腹痛(饱餐后痛)+呕血黑便

  十二指溃疡=饥饿时痛(餐后4小时以上)或夜间痛+呕血黑便

  4、食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史

  5、细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重

  6、溃疡性结肠炎=坐下腹痛+粘液脓血便+(便意、便后缓解)+抗生素治疗无效治疗:柳氮磺吡啶

  7、急性胰腺炎(水肿型)=暴饮暴食、慢性胆道病史+持续上腹痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测

  急性胰腺炎(出血坏死性)=水肿性症状+腰肋部或脐周紫斑+腹穿息肉水样液体+血糖高+血钙低(血尿淀粉酶值不一定高,有时反而下降。确诊需要选CT。)

  胰腺炎一周内查血淀粉酶,超过一周测脂肪酶。

  8、幽门梗阻=呕吐宿食+振水音

  9、肝硬化=肝炎病史+门内脉高压(脾大+腹水+蜘蛛痣)+超声(肝缩小)

  10、胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲氏征阳性+恶心呕吐

  11、胆石症=阵发性右上腹绞痛+墨菲氏征阳性+B超强回声光团、声影

  12、急梗化(急性梗阻性化脓性胆管炎)=夏柯三联征(腹痛+寒战高热+黄疸)+休克表现+精神症状(如;表情淡漠、昏迷)五联症

  13、急腹症

  (1)阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛(胀痛、闷痛)+WBC高

  (2)肠梗阻;腹痛、吐、胀、闭+X线(香蕉/液平)

  病因:机器性和动力性

  血运:单纯性和绞窄性

  程度:完全性和不完全性

  部位:高位和低位

  (3)消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹部剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体

  (4)异位妊娠=阴道出血+停经史+下腹剧痛(宫颈举痛)+绒毛膜促性腺激素(+)

  (5)卵巢囊肿提扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物

  (6)急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛(宫颈举痛)+脓性分泌物

  14、消化道肿瘤

  (1)胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大

  (2)食管癌=进行性吞咽困难(中晚期)+胸骨后烧灼样疼痛(早期)+进食哽噎感(早期)

  (3)肝癌=肝炎病史+肝区疼痛+AFP高+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位

  (4)直肠癌=直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变化

  (5)胰腺癌(胰头癌、壶腹周围癌)=老年人+无痛性进行性加重黄疸+陶土色大便+皮肤瘙痒

  (6)结肠癌=老年人+消瘦+排便习惯管改变+CEA+腹部肿块(左、溃疡性/右,肿块型)

  15、肛门、直肠良性病变

  (1)内痔=无痛性血便+便带鲜血+静脉样团块

  (2)外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物

  (3)肛裂=便时便后肛门剧痛+肛门裂口

  16、腹部闭合性损伤

  肾损伤=腰部损伤+血尿

  肝破裂=右腹部外伤+腹膜刺激征+移动性浊音

  脾破裂=左腹部外伤+全腹痛+腹腔内出血

  肠破裂=腹中部外伤+腹膜刺激征+穿刺淡黄色液体

  17、腹外疝

  斜疝=老年男性+腹压增高+右下腹肿物+进入阴囊

  1、胃镜、结肠镜、直肠镜

  2、消化道造影

  3、腹部B超、

  4、立位腹平片

  5、粪便:常规检查、隐血、培养和寄生虫检查

  6、HP检查

  7、腹腔穿刺

  8、淋巴结活检或肝活检(病理监测)

  9、实验室检查:

  (1)血尿淀粉酶

  (2)AFP、CEA、CA19-9糖链抗原

  (3)血尿常规、肝功肾功、电解质、血气分析等

  消化系统疾病治疗原则:

  一、一般治疗:注意休息,控制饮食、禁食,生活指导

  二、病因治疗

  (1)溃疡:首选PPI类抑酸药,可加用黏膜保护剂,如有幽门螺旋菌感染应联合除菌治疗,常用三联或四联疗法;PPI/胶体铋联合两种抗生素。

  (2)应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克治疗

  (3)梗阻/腹膜炎:禁食、胃肠减压

  (4)为维持水电解质酸碱平衡

  三、对症治疗

  四、手术:切除或修补

  五、肿瘤

  1)手术治疗

  2)放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗

  循环系统疾病诊断公式

  1.冠心病=胸骨后压窄性疼痛

  (1)心绞痛=胸骨后压窄性疼痛<30分钟,3-5分钟/次,+休息或口含硝酸甘油能缓解+ECG:ST段水平下移

  (2)心梗=胸骨后压窄性疼痛>30分钟,休息或口含硝酸甘油不能缓解+大汗淋漓+濒死感+ECG:ST段弓背向上抬高

  V1-6广泛前壁心梗

  V1-3前间壁心梗

  V3-5局限前壁心梗

  V5-6前侧壁心梗

  Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗

  I、aVL高侧壁心梗

  心功能Killip分级:用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态

  I级:无肺部啰音和第三心音

  II级:肺部有啰音,但啰音的范围小于1/2肺野

  III级:肺部啰音的范围大于1/2肺野(肺水肿

  IV级:心源性休克

  2.高血压病

  按患者的心血管危险绝对水平分层(正常140/90)

  1级140-159或90-99低于

  2级160-179或100-109低于

  3级≥180或≥

  危险程度分层

  低危:1级。改善生活方式。

  中危:1级+2个因素;2级不伴或低于2个因素。药物治疗。

  高危:1-2级+至少3个因素,靶器官损害。规则药物治疗。

  极高危:3级;1-2级+靶器官损害、有并发症。尽快强化治疗。

  3.心衰=左肺(循环)右体(循环)

  左心衰=咳粉红色泡沫样痰+呼吸困难(夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后)

  右心衰=颈静脉怒张+双下肢水肿+肝大

  心功能分级

  I级日常不受限

  II级活动轻度受限

  III级活动明显受限

  IV级休息时出现症状

  左心衰+右心衰=全心衰

  4.心律失常:

  (1)房颤=心律绝对不等+脉短绌+心电图f波+第一心音强弱不等

  (2)阵发性室上性心动过速=阵发性心慌+突发突止+ECG(无P波,心率160-250次/分)

  (3)阵发性室性心动过速=突发性心慌+既往发作史+ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波+心室夺获/室性融合波

  (4)其他:见第三站心电图学部分

  5.心脏瓣膜病

  (1)二尖瓣狭窄=呼吸困难(劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿)+急性大量咯血、粉红色泡沫痰+梨形心+隆隆样杂音

  (2)二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰+心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音,向腋下或左肩胛下角传导

  (3)主动脉瓣狭窄=呼吸困难+心绞痛+晕厥+喷射性杂音并向颈部传导

  (4)主动脉瓣关闭不全=心悸+心绞痛+夜间阵发性呼吸困难+AustinFliht杂音+周围血管征(水冲脉、Mussctz征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Durozicz征)

  主要瓣膜杂音出现时期开关瓣杂音性质

  二尖瓣狭窄舒张期开隆隆样

  二尖瓣关闭不全收缩期关吹风样

  主动脉瓣狭窄收缩期开喷射样

  主动脉瓣关闭不全舒张期关叹气样

  6.休克体征=P↑+Bp↓+脉搏细速+四肢发凉

  (1)失血性休休克体征+出血

  (2)心源性休克=休克体征+左心衰

  1.心电图、动态心电图

  2.超声心动图

  3.胸部X线

  4.眼底检查(高血压)、放射性核素

  5.心肌酶谱

  6.血气分析

  7.血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能

  8.心导管

  9.冠脉造影

  10.心肌坏死标记物(肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB)

  心血管系统治疗原则:

  1.一般治疗:注意休息、改变生活方式(如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运动),检测,护理

  2.高血压:

  (1)利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)、血管紧张素II受体阻滞剂

  (2)控制合并症。如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病

  3.冠心病:

  对症治疗:控制心律失常,改善心功能,心梗II预防

  溶栓或介入治疗

  控制休克,纠正心衰

  抗凝及抗血小板药物治疗:阿司匹林、肝素

  4.房颤:

  药物复律,选用胺碘酮

  减慢心室率,选用西地兰

  5.心衰:

  利尿、ACEI、B受体阻滞剂、正性肌力药(洋地黄类:地辛高、西地兰。非洋地黄类:多巴胺、米力农)、心脏起搏器

  6.瓣膜病:

  病因治疗、瓣膜置换等

  泌尿系统疾病诊断公式

  1.肾小球肾炎:眼睑/颜面部水肿+青少年+链球菌感染史+C3下降+血尿蛋白尿高血压

  2.尿路感染

  (1)肾盂肾炎=女性+腰痛+发热+脓尿、白细胞管型

  (2)慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史+膀胱刺激征反复发作+腰痛+发热+肾区叩击痛+WBC升高

  (3)下尿路感染=已婚女性+发热+膀胱刺激征

  3.肾结石=活动后出现血尿+腰部绞痛+B超或X线

  4.输尿管结石=活动后出现血尿+腰部绞痛+X线检查

  5.肾癌=老年人+(无痛性)肉眼血尿

  6.肾衰=多年肾炎病史+血尿蛋白尿高血压+血肌酐(代偿期133、失代偿期442、衰竭期707、尿毒症期)升高

  7.前列腺增生=老年人+尿频+进行性排尿困难

  1.腹部B超、平片

  2.血尿常规、血沉、肾功能、血气分析

  3.肾盂造影

  4.穿刺活检

  5.妇科检查

  6.血肌酐、肾小球滤过率

  7.肾功能

  8.放射性核素肾图

  9.膀胱镜

  泌尿系统治疗原则:

  1.一般治疗:注意休息、低钠/低蛋白饮食

  2.对症治疗

  (1)抗感染

  (2)利尿降压

  (3)透析

  (4)纠正水电解质酸碱失调

  3.外科治疗:手术切除或切开

  4.肿瘤(肾癌)

  5.血液透析治疗

  血液系统疾病诊断公式

  1.白血病=发热+出血倾向+胸骨压痛+全血细胞减少

  2.再生障碍性贫血=贫血貌+出血倾向+三系减少

  3.自身免疫性溶血性贫血=贫血貌+Coombs(抗人球蛋白实验)阳性+脾大

  4.缺铁性贫血=血清铁下降+贫血貌(皮肤黏膜苍白)+女性月经过多或消化系统肿瘤

  5.特发性血小板减少紫癜=女性+出血倾向+血小板降低(小于100-109),红白细胞计数正常

  6.DIC=多部位出血+PT延长+3P试验阳性

  血液系统疾病进一步检查:

  1.骨髓穿刺检查

  2.细胞形态学检查

  3.肝肾功能、腹部B超

  4.血常规

  一般治疗:休息,控制感染,选用广谱抗生素

  白血病:化疗+骨髓移植

  化疗:

  急性白血病,急淋-DVLP方案

  (柔红霉素、长春新碱、左旋门冬酰胺酶、泼尼松)

  急非淋-DA方案

  (柔红霉素、阿糖胞苷)

  早幼粒-维甲酸

  慢性白血病

  自身免疫性溶血性贫血:糖皮质激素,脾切除

  TTP:糖皮质激素,脾切除

  再障:雄激素,免疫制剂,骨髓移植

  贫血:补充铁剂+VC,手术前贫血严重可输注红细胞

  脑血管疾病诊断公式

  1.脑出血=老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍+定位体征

  2.脑血栓=安静状态发病(冠心病、高脂血症)

  3.脑栓塞=发病急+心脏栓子(亚急性心内膜炎)

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