消化

气管插管后保留自主呼吸的全麻在ESD中的应用

作者:山西煤炭中心医院 席宏 刘变英 来源:2012CCDD 日期:2013-02-23
导读

         探讨保留自主呼吸的气管插管全身麻醉在内镜黏膜下剥离术(ESD)中应用的安全性和可行性。

  目的 探讨保留自主呼吸的气管插管全身麻醉在内镜黏膜下剥离术(ESD)中应用的安全性和可行性。

  方法 收集2011年6月~2012年5月期间在我院内镜检查发现食管或胃内黏膜下肿物,经超声内镜检查明确病例的20例。患者平均年龄49.7岁(35岁~65岁),均无严重的消化外系统疾病,美国麻醉医师协会(ASA)为Ⅰ或Ⅱ级。食管、胃部的ESD患者随机分两组,每组10例,两组患者性别、年龄、体重、ASA分级等差异无统计学意义(P> 0.05)。两组患者均为左侧卧位,麻醉前给予抗胆碱类药,常规静推全麻药品诱导,并在入睡后采用纤维支气管镜引导下气管插管。Ⅰ组给肌松药后麻醉机控制呼吸,全凭静脉全麻维持。Ⅱ组不用肌松药,气管插管后保留自主呼吸,通过麻醉机开放式吸入低流量氧气(2~3L/min),全凭静脉麻醉维持。观察记录两组患者入室、诱导后即刻、胃镜置入时、切开病灶外侧缘粘膜时、黏膜下剥离并创面处理时、术毕、术后5 min时患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2),、二氧化碳分压(PCO2)、以及患者呛咳和呼吸抑制次数、术后苏醒时间、术后麻醉不良反应等指标。所有患者术前均签署麻醉知情同意书。

  结果 Ⅰ组患者麻醉诱导后的SBP、DBP和SpO2较诱导前有明显降低( P<0.05)。Ⅰ组有2例因插管时间较长而导致SpO2严重下降(SpO2<70%)。Ⅱ组麻醉诱导后SBP、DBP较诱导前略降低( P<0.05),气管镜进入声门时3例患者发生呛咳反应(30%),并且给丙泊酚后马上缓解,但SpO2的变化不大(始终SpO2>90%)。Ⅱ组术中2例患者呃逆经处理后有所缓解(20%)。两组术中各项生命体征都较平稳。但两组术后苏醒时间有显著的差异(P<0.05)。Ⅰ组患者ESD术后10~30分钟后苏醒。Ⅰ组有4例气管导管拔出前出现躁动(40%),原因可能是肌松药引起的低氧血症和尿储留;有1例术后肌肉痛(10%);有3例术后排尿困难(30%)。Ⅱ组患者ESD术后能够立即苏醒(术后1~5分钟),并可以立即拔出气管导管,无明显麻醉后不良反应,不用在麻醉恢复室内停留而直接送回病房。

  结论 ESD术应用气管插管后保留自主呼吸的全麻,避免了应用肌松药对患者产生的各种副作用,且麻醉不良反应小,术后苏醒快,是一种安全有效、并发症少的麻醉方法。

  (摘自2012中国消化系疾病学术大会论文集)

  2012CCDD专题链接:http://zt.cmt.com.cn/zt/2012CCDD/index.html

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