消化

小肠异物刺穿肠壁,内镜取出避免开刀

作者:南方医科大学深圳医院消化内科 曾志宇、张筱晗 来源:杏林帮官媒 日期:2021-02-02
导读

         11月底,肚子痛了1周的雷老先生来到我院门诊就诊,他在老家医院做腹部CT发现小肠异物。

关键字:  小肠异物 | 内镜 

        龚伟主任见情况不好立即将患者收治入院,再次行腹部CT见小肠中下段有一细长尖锐异物长约3.5cm,异物的一端已经刺穿了肠壁到达壁外,造成了小肠穿孔,肠管周围出现了炎症渗出。入院经用药治疗后腹痛得到了缓解,但异物还在小肠里,怎么把小肠异物取出来呢?如果异物在食管或胃里甚至十二指肠里,一般胃镜大多可以取出,但患者的异物在小肠中下段,而且已经造成了穿孔,异物进入体内的时间可能有1周以上,按常规是需要外科手术,而且外科手术有时还难以直接找到异物,这时还需要在外科手术中加做肠镜检查为找异物定位。

        由于我院消化内镜技术领先,患者家属曾在我院做过内镜治疗并取得了很好的效果,此次患者及家属表示仍然希望内镜下微创治疗,希望能内镜下取出异物。对于小肠中下段的尖锐异物刺穿肠壁并发小肠穿孔的情况,需要小肠镜取异物,难度大,国内尚无类似病例治疗成功的报道,国外也仅近年有极少数成功的个案报道。考虑到患方意愿,我科龚伟主任、王芳主任及曾志宇副主任医师仔细的分析讨论了病情,患者虽然并发穿孔,但目前腹膜炎及气腹情况尚不明显,我院有内镜技术优势,可以尝试内镜治疗,但也做好了两手准备,必要时外科接手,内镜作为外科定位异物的辅助。

        在积极抗感染、备血等充分术前准备下,由曾志宇副主任医师在手术室为患者行小肠镜下取异物术,为避免术中充气导致肠腔内气体从穿孔处溢出到腹腔造成气腹,特地使用了容易吸收的二氧化碳气体。

        为避免小肠镜诱发异物移位导致小肠损伤加重,小肠镜始终轻柔和谨慎地逐步推进,1个多小时后终于发现尖锐异物!异物类似鱼骨或牙签,牢固地扎在小肠肠壁上,周围肠粘膜也可见肿胀化脓。使用专用的圈套器将异物套住,小心翼翼的拔了出来,留下一个小的创口,有少许的脓液流出和出血。龚伟主任及曾志宇副主任医师讨论后决定,用钛夹把穿孔的创口封闭住,再加强抗感染治疗。异物非常尖锐且细长,直接带出肠道困难,也有危险,最后通过精细的手法调整,将异物通过内镜的钳道取出。

        术后经积极抗感染治疗下,患者未再出现不适,也没有出现任何并发症,数日后复查腹部CT,原小肠异物周围炎症吸收,患者完全康复出院。

        当今,胃镜和结肠镜下微创治疗已经广泛普及,但能开展小肠镜下微创治疗的医院还非常少。此病例的成功,完美解决了雷老先生的问题,同时也为国内小肠尖锐异物并小肠穿孔的内镜微创治疗提供了成功的案例参考。开业2年,南方医科大学深圳医院消化内科已成功在小肠镜下完成小肠粘膜下巨大脂肪瘤的切除术、小肠囊肿切除术、小肠息肉切除术、小肠出血的止血术、小肠胶囊内镜滞留小肠镜下取出术等多项小肠镜下微创治疗,为患者提供了又一种治疗方案的选择。

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