消化

这种情况的胃癌,可以考虑内镜下切除!创伤小,预后好

作者:佚名 来源:复旦大学附属华山医院 日期:2021-01-23
导读

         多早算早期胃癌? 如何诊断?

关键字:  胃癌 | 内镜下切除 

        对肿瘤患者来说,

        在完整根治性切除肿瘤的同时,

        能保留器官及组织的完整性及其功能,

        是莫大的福音。

        如今,随着内镜技术的快速发展,很多早癌的治疗已不再需要“动刀”,通过内镜下切除就能完成根治。内镜黏膜下剥离术(ESD)为包括早期胃癌在内的很多患者的根治提供了可能,同时也使患者的生活质量得到了更好的保障。

        82岁的王老先生,因在外院体检胃镜检查时发现贲门恶性肿瘤可能,当地医生建议外科手术治疗,而家人因担心老先生因为高龄无法耐受常规手术治疗,所以来求医。在经过规范、仔细的术前检查后发现,老先生贲门、食管中上段各见一处病灶,且都符合内镜下切除的适应证。因此,医生为其开展了内镜下的肿瘤切除。

        治疗后,老先生规律随访,由于食管和胃的完整性都得以保存,在得到根治的同时,生活质量也得到了很好的保障。

        01

        多早算早期胃癌? 如何诊断?

        早期胃癌,是指癌组织仅限于粘膜或粘膜下层的癌症,它的诊断主要依靠内镜检查。内镜下活检取得组织学病理诊断,是诊断的金标准。

        胃癌的治疗效果,与胃癌的发病早晚、病理类型、手术治疗的彻底与否以及综合措施关系密切。其中,早期胃癌的治疗效果最佳。

        早期胃癌及癌前病变通常病灶较小且隐匿,表现不典型,因此普通胃镜检查的敏感度不高,活检的阳性率也受到一定程度的影响。

        目前,一系列内镜新技术已被广泛用于早期胃癌的精查和诊断,包括放大内镜、窄带成像技术、色彩联动成像技术及色素内镜等。这些精查手段不但能提高早期胃癌的检出率,而且还能在术前就对病变的深度、范围、组织病理学等重要特征做出准确的预判,从而确定最合适的治疗方式。

        特别需要注意的是,充分的检查前准备是提高早期胃癌检出率的重要基础,包括黏液祛除剂如链霉蛋白酶等、祛泡剂如二甲硅油等。

        知识补充

        哪些人需要做早期胃癌的筛查?

        国内共识推荐年龄≥40岁且有下列危险因素之一的人群进行筛查:

        1、胃癌高发地区人群;

        2、幽门螺杆菌感染者;

        3、既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病;

        4、胃癌患者的一级亲属;

        5、存在胃癌的其他风险因素(如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等)。

        02

        相比传统外科手术,内镜手术有哪些优势?

        能保证早期癌等肿瘤的彻底切除,又能最大限度地保留正常组织及其功能。

        可实现病变整块切除率达99%,治愈性切除率超过95%,术后5年生存率超过90%,与外科手术相当,一样可以达到治愈的效果。

        多项国内外指南均推荐内镜下切除为早期胃癌的首选治疗方式。

        以往一旦发现胃癌,首先会想到找外科医生做切除手术,但现在大量研究证实,早期胃癌如无淋巴结转移,可以考虑做内镜下切除,术后无需辅助放疗或化疗。与传统外科手术相比,内镜下切除属于超级微创手术,具有:

        体表无创面、创伤小、并发症少、出血少、恢复快等优点;

        不改变消化道解剖结构,既能保证早期癌等肿瘤的彻底切除,又能最大限度地保留正常组织及其功能,显著提升患者的生活质量;

        住院天数大幅缩短,手术费用比传统手术低很多。

        当然,只有淋巴结转移风险低的早期胃癌适合内镜下切除,需要内镜医生通过各种内镜技术,包括色素染色、电子染色结合放大技术以及超声内镜等精查后综合判断病灶的大小、范围、浸润深度、组织学类型等。

        03

        内镜下切除肿瘤具体是怎么做的?

        内镜粘膜下剥离术(ESD)是目前早期胃癌内镜下治疗的标准手术方式。

        手术过程简单来说是根据不同部位、大小、浸润深度的病变,选择使用各种特殊的内镜用器械,在内镜直视下分离黏膜下层与固有肌层,最后将病灶完整剥离。

        ESD无皮肤切口,术后的创面即是人工溃疡,用足量的质子泵抑制剂4-8周就可治愈。术后第1天需禁食禁水,密切观察生命体征,无异常者术后第2天进流质或软食,无并发症者术后48小时即可顺利出院。

        04

        内镜切除后需要注意什么?

        根据术后标本的病理学诊断,主诊医生可判断是否达到治愈性切除,并可以决定术后的随访及后续治疗方案。

        通常来说,ESD治愈性切除后无需辅助放疗或化疗,定期、规律复查胃镜及相关影像学检查即可。

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