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盘点“癌王”胰腺癌,有哪些治疗新进展

作者:佚名 来源:好医友 日期:2020-12-31
导读

         胰腺癌有着癌王的称号,近年来随着免疫疗法的问世,治愈率有所上升。

关键字:  胰腺癌 

        胰腺癌有“癌王”之称。20年前,胰腺癌诊断往往意味着“绝症”。由于胰腺癌位置隐匿,发现时通常已是晚期,五年存活率仅约4%。患者的主要治疗手段仍为:标准化疗、放疗、手术治疗。

        而今,胰腺癌的五年生存率已翻了一倍多。根据美国国家癌症研究所(NCI)的数据,如果在早期诊断,胰腺癌存活率为39.4%。

 

        随着精准医学的进步,胰腺癌研究正取得巨大进展,胰腺癌诊疗有了新的希望。

        好医友为您梳理了一些胰腺癌领域的新进展:

        NO.1:靶向/免疫治疗前景广阔

        2018年,在被诊断出胰腺癌一年后,63岁退休护士卡伦·基尔南(Karen Kiernan)接受了帕博利珠单抗(K药)免疫治疗。这是一种被批准用于多种癌症的PD-1免疫疗法。那时,基尔南因癌症影响有严重的背痛,体重轻了30多斤。但她开始服用帕博利珠单抗后不久,体重就逐渐恢复了。现在,她的生活已基本恢复如常。自从两年前开始治疗以来,她的病情没有进展,医生说她有希望接受手术治疗。

        但只有不到50%的胰腺癌患者像她这样幸运。约翰霍普金斯大学医学院金梅尔癌症中心胃肠肿瘤学和临床研究项目主任迈克尔·皮什瓦安(Michael Pishvaian)医学博士说,大多数患者根本没有接受任何治疗,因为他们自以为无药可治。

        好医友医疗网肿瘤精准医学专家迈克尔·卡斯特罗(Michael Castro)博士指出,近些年来,靶向治疗、免疫治疗改变了许多难治性肿瘤的疗效,虽然目前胰腺癌在靶向/免疫疗法方面还很有限,但这并不代表胰腺癌就没有靶向/免疫治疗的机会。

        大约25%的胰腺癌患者的肿瘤中有可治疗的靶点。现在,研究人员可通过分子图谱等技术来研究这些突变,实施个性化治疗。

        《柳叶刀·肿瘤》的一项研究发现,根据肿瘤的分子特征接受个性化精准药物治疗的胰腺癌患者,比未接受针对性治疗的患者平均多活一年。卡斯特罗博士建议:“胰腺癌患者都应接受肿瘤基因检测。”

 

        2019年12月,美国FDA批准了奥拉帕利(利普卓)新适应症,用于携带遗传性BRCA突变的胰腺癌患者一线含铂化疗后的维持治疗。

        今年11月,新药Devimistat获FDA快速通道认定,与FOLFIRINOX方案联用治疗转移性胰腺癌。该联合疗法客观缓解率达61%,其中17%达到完全缓解,患者中位总生存期超过一年半,显著高于现有标准疗法。

        KRAS靶向药也有新进展。AMG510、Adagrasib(MRTX849)等多个在研药物在临床研究中数据喜人,期待早日获批。

        由于胰腺癌特殊的免疫微环境,免疫疗法单药治疗胰腺癌结果不佳。但其联合放化疗或个性化癌症疫苗,已显示出OS延长近20个月,联合免疫治疗有望成为胰腺癌患者新的治疗选择。

        随着对基因组学、代谢学及肿瘤免疫微环境的深入研究,新的治疗靶点和新疗法正不断被发现,未来有望改变胰腺癌的治疗困境。

        好医友合作肿瘤专家、纪念斯隆凯特林(MSK)癌症研究中心胰腺癌首席专家Eileen O'Reilly医学博士领导的一项临床研究(myCare-009-05)显示:好医友肿瘤治疗应答指数(TRI Singula)以100%的敏感性和90.3%的特异性准确预测了94.2%的胰腺癌患者的治疗应答情况;相比之下,肿瘤医生处方的治疗应答率仅40.4%。

 

        大多数胰腺癌患者存在多种突变,导致患者出现不同的耐药通路。癌细胞利用这些耐药通路,来抵抗医生制定的治疗方案,从而导致较低的治疗反应率。而TRI Singula是基于患者多组学数据,对个性化患者疾病模型的广泛生物模拟而产生的。它可在患者接受治疗前预测治疗反应,推荐最有效的疗法,从而降低风险及成本,挽救患者生命。

        一年多来,已有包括胰腺癌在内的数百名国内肿瘤患者受益于TRI检测,获得最匹配的个性化治疗方案。

        NO.2:影像引导放疗,精准击杀肿瘤

        胰腺癌对放疗的敏感度为中低度,需更大剂量。由于胰腺位置较深,传统放疗可能造成一系列副作用。随着术中放疗、三维适形放疗、调强放疗、立体定向放疗等技术的发展,放疗不良反应逐渐可控,更多胰腺癌患者有望受益于放疗。

        磁共振等影像技术引导放疗,将两种靶向肿瘤的方法结合,提高了放疗精准度。丹娜-法伯/布列根和妇女医院肿瘤放疗专家约瑟夫·曼西斯(Joseph Mancias)博士解释说:“磁共振引导放疗使我们能可视化并准确地定位,增加放疗剂量,同时减少对附近重要组织的损伤,从而降低副作用,有望帮患者赢得手术机会。”

        此外,作为最先进的放疗技术——质子治疗在胰腺癌中也大显身手。质子治疗通过特有的“布拉格峰”,放射剂量更集中,进一步提升了疗效,最大程度减少对周围组织的损伤,极大减少了不良反应和二次肿瘤发生率,治疗周期更短、痛苦更少。

        放疗与化疗、免疫治疗等疗法综合治疗也是胰腺癌治疗的新方向。FOLFIRINOX联合放疗或联合放疗+氯沙坦的两项初步研究表明,经前期治疗,患者中位无进展生存期和总生存期延长,并让更多患者获得手术机会。放疗联合免疫治疗的相关研究也显示出积极效果。

        NO.3:用人工智能搜寻胰腺癌“蛛丝马迹”

 

        早期胰腺癌可能非常隐蔽,30%的影像扫描都没有被及时发现,一半以上胰腺癌病例直到晚期才被确诊!约翰·霍普金斯医学院放射学教授埃利奥特·菲什曼博士说。

        为此,他正在使用人工智能(AI)来训练计算机读取CT影像,希望在早期检测出胰腺肿瘤,从而为患者赢得手术机会。目前,仅15%-20%的胰腺癌患者可手术治疗。

        截至目前,菲什曼博士已用AI新技术筛查了几千名胰腺癌患者,肿瘤检出率达90%以上。

        NO.4:利用液体活检早期发现癌症

 

        简单地抽一管血或一管尿液,未来或许就能被用来筛查早期胰腺癌,因为体液中含有来自肿瘤细胞的少量DNA。哈佛医学院医学副教授、丹娜-法伯胃肠肿瘤中心主任布莱恩·沃尔宾博士说,研究团队正在开发基于血液的DNA检测方法,致力于高精度早期检测胰腺癌。

        “过去五年,多种癌症早期检测方面已取得了较大进展,现在正在进行大型临床研究来证实。”沃尔宾说,这种方法对癌组织的检出率达90%。

        另外,在英国和芬兰进行的相关临床试验中,研究人员正在研究尿液检测的可行性。

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