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结直肠癌手术常见并发症及处理对策

作者:佚名 来源:妙悦iMDT 日期:2020-12-04
导读

         大肠供应血管丰富,周围也有复杂的血管系统,因而肠癌手术有一定的出血风险。

        结直肠癌手术四大类常见并发症

        l 1血管出血:大肠供应血管丰富,周围也有复杂的血管系统,因而肠癌手术有一定的出血风险。

        l 2脏器损伤:大肠不是独立的脏器,周围有十二指肠、输尿管、膀胱、精囊腺、子宫等重要器官,手术中难免会造成周围脏器损伤。

        l 3神经损伤:常见左半结直肠的手术,根治手术清扫淋巴结难免损伤神经,影响性功能、排尿功能。

        l 4吻合失败:最常出现在术后4-7天,吻合口瘘对患者术后的恢复会造成很大的打击,也会让外科医生感到较大的压力。

        手术并发症应对Tips

        1肠胃干(Henle干)出血

        Henle干出现率为46-100%,是腹腔镜右半结肠切除手术中转开腹手术的主要原因。

        Henle干解剖的注意事项:

        1、打开肠系膜上静脉鞘进行清扫,从外科干找到Henle干;

        2、层面优先,先离断结肠中动脉,后处理Henle干;

        3、如遇到出血,左手控制出血点,右手上止血夹。

        2. 骶前出血

        发生率0.25-8.6%。骶前出血原因:肿瘤大;男性骨盆窄导致暴露困难;BMI低,骶前筋膜薄导致骶前血管裸露。术中注意层次解剖,正确层次为直肠后间隙,避免进入骶前间隙。骶前出血的处理方法可分为:一级处理:压迫电凝;缝扎上夹。二级处理:钉压止血;骨蜡止血。三级处理:纱布填塞;介入栓塞。

        3损伤输尿管

        输尿管损伤最易发生的位置是左侧输尿管入盆段。

        输尿管损伤的主要原因:Tolds筋膜解剖层面错误;进展期肿瘤侵犯输尿管;助手暴露不清。处理策略:术前准确的分期,如肿瘤侵犯输尿管可进行新辅助治疗;如术前判断肿瘤与输尿管分界不清,术前可置入输尿管导管标记;术中采用头侧入路,准确进入左侧的Tolds间隙。

        4脾损伤

        见于结肠脾曲的游离,与助手暴力牵拉,肥胖患者有一定关系。处理策略:动作轻柔,优先处理胃结肠韧带,最后处理脾结肠韧带。采用吸引+SPRAY电凝+止血纱压迫的止血方法。

        5非术野损伤

        多见于新生手术团队,小肠损伤多见,也最为隐匿。预防对策:避免盲目操作。

        6.Troca疝

        多见于12-15mm的Troca孔。见于瘦弱、腹壁薄的患者。处理方法:床边局麻后,扩大troca孔,还纳肠管,间断缝合。

        7.吻合失败

        主要原因可分为:远端直肠闭合次数过多、吻合口张力过大降结肠血供不足(对策:保留左结肠血管)、吻合口血运不佳、吻合钉不完整(对策:充气试验阳性后手工加固缝合)、吻合口出血等。

        8神经损伤

        常见于全直肠系膜切除手术,易损伤的神经丛:上腹下丛、盆丛、血管神经束。手术注意以神经为导向,可减少神经损伤的风险。

        9对减少结直肠癌手术并发症的建议

        熟悉解剖,层次优先;培养团队,优化流程;操作仔细,检查全面;及时呼救,亡羊补牢。

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