消化

今天聊聊儿童便秘!

作者:儿科医生刘永蛟 来源:儿科医生刘永蛟 日期:2020-06-10
导读

         便秘是一种症状,是儿科门诊最常见的临床症状之一。

关键字:  儿童 | 便秘 

        便秘是一种症状,是儿科门诊最常见的临床症状之一。对于便秘这件事,儿童和成人存在很多不同,今天就跟大家详细聊聊儿童便秘。

        17天解一次大便的女孩

        先从一个病例讲起吧。11岁的小张,瘦瘦小小的一个女孩,因为便秘住在我们病房。小张便秘有5年了,平时都是10来天解一次大便,排便很费力,平时很少有便意,大多数是依靠开塞露,排出的大便粗硬,食欲也不好,这次是17天未解大便来就诊的。我们完善了一系列辅助检查,最终发现小张便秘的原因,是先天性巨结肠造成的,这种情况就需要手术治疗,后来转到外科了。

        通过这个病例,我们系统的了解一下儿童便秘

        01

        便秘的定义

        儿童便秘一般指每周排便次数≤2次,同时伴有排便费力、粪便干结。按照布里斯托大便分类法,大便性状一般为1或2。

 

        02

        便秘的分类

        便秘一般可以分为器质性便秘和功能性便秘。

        器质性便秘:相对少见,一般由肠道发育畸形、肛门异常、乙状结肠冗长、腰骶神经丛损伤等原因导致,上述病例中小张所患的先天性巨结肠就属于这一类。

        功能性便秘:临床上90%以上的便秘都属于功能性的,在群体中的患病率约为4.73%。主要表现为大便次数减少、排便困难、大便失禁、腹痛等一系列症状。

        功能性便秘根据病理机制又可以分为正常传输型、慢传输型、排便障碍型和混合型。

        03

        儿童便秘的原因

        1、饮食因素

        这主要包括饮食量和饮食结构两方面原因:

        (1)饮食量:饮食过少和过多都容易引起便秘,饮食过少时,形成的食物残渣少,不能对肠道造成有效的刺激,不能引起排便反应,久而久之,大便在肠道内潴留干结;而经常暴饮暴食的孩子,由于大量粪便的形成,肠道蠕动受阻,导致大便在肠道内存留时间过长,水分被过度吸收,导致便秘。

        (2)水、膳食纤维摄入过少:水分很好理解,水分摄入过少,大便更容易干结;而膳食纤维摄入过少,肠道内的渗透压降低,水分更容易被结肠吸收,大便也就更容易干燥。

        2、排便习惯

        很多孩子从小没有养成良好的排便习惯,或者由于一次排便困难导致恐惧心理,害怕排便,而故意、主动憋大便,慢慢的肠道适应了粪便的张力,便意也就消失了。

        3、运动量少

        很多孩子沉迷于手机、ipad等电子产品,特别是进食后活动量不足,导致肠道蠕动慢,大便不能及时进入直肠,导致便秘。疫情期间,户外活动量少,便秘的孩子就有所增加。

        4、精神因素

        这种精神因素多来自父母或者周围环境,如果父母对孩子排便这件事过于关注,孩子在排便时容易紧张,甚至焦虑,久而久之加重便秘;另外来自家庭、学校突然的精神打击也会造成孩子便秘。

        5、婴幼儿食物不耐受

        如牛奶蛋白过敏或者乳糖不耐受的孩子,由于对食物中的蛋白成分或者乳糖不耐受,也会表现为便秘。

        04

        便秘的治疗

        1、器质性便秘:大多需要外科手术治疗。如先天性巨结肠需要外科手术切除部分结肠。

        2、功能性便秘:首先要借助病史和辅助检查,明确原因,然后针对病因进行干预。

        (1)饮食调节

        增加水的摄入量;

        增加膳食纤维,多吃水果、蔬菜,比如芹菜、菠菜、西兰花、苹果、梨、火龙果等应季果蔬。需要说的是,香蕉并没有很明显的缓解便秘的作用,不宜多吃。

        另外,规律饮食很重要,要按时进食,纠正偏食,更要避免暴饮暴食。

 

        2、排便训练

        养成好的排便习惯是治疗便秘的关键。这需要家长足够的耐心和超强的执行力。要让孩子养成定时排便的习惯,最好的方式是蹲便盆,孩子双脚要着地,方便用力,大一些的孩子要告诉他主动用力排便,呼气末腹部用力,增加腹内压。

 

        3、增加活动量

        饭后慢走,增加户外活动时间。但要注意不要饭后立即进行过于激烈的运动,避免饮食腹痛、消化不良。

        4、正确的引导和教育

        首先家长不要过于焦虑,避免因便秘这件事训斥孩子,相反,家长保持放松的心态,孩子也会更容易纠正饮食和排便习惯。可以采取奖励的方式,正面诱导,效果更佳!

        5、药物治疗

        常用的治疗便秘的药物有泻药(开塞露、乳果糖、聚乙二醇等)、促动力药、益生菌、中药等。药物只是暂时缓解症状,长时间使用可能会产生依赖,需在医生指导下规范应用。

        6、心理干预

        很多孩子是由于心理因素引起的便秘,必要时适当的心理干预也会起到明显的效果。

        总 结

        1、儿童便秘原因与成人存在很大不同。

        2、儿童便秘以功能性便秘为主,严重的便秘也要排除器质性便秘可能。

        3、便秘的诊断不难,重点是对于病因的分析。

        4、儿童功能性便秘的治疗绝不是速战速决,而是持久战,需要家长的耐心、恒心和良好的心态。

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