医学影像

慢性胰腺炎诊疗新进展

作者:高京宇 来源:医学论坛网 日期:2013-01-30
导读

         近几年,CP的发病率呈上升趋势,这其中一方面可能来源于生活水平的日益提高和饮食习惯的改变,另一方则是在急性胰腺炎的基础上发展而成。目前,虽然CP的发病率较高,但是令人遗憾的是,其早期诊断仍然较为困难,并且诊断方法也没有统一的标准。CP的诊断目前主要依据临床症状和影像学发现,影像学检查是CP诊断的主要依据。近年出现内镜超声、3D-MRCP、胰泌素增强MRCP、胰管内镜等新的诊断方法,大大提高了CP的确诊率。

  慢性胰腺炎(CP)是由多种原因引起的胰腺实质慢性渐进性炎症与纤维增生病变,伴有胰内、外分泌功能减退。近年来其发病率呈逐渐上升的趋势,但其治疗却历来是外科领域中的一个难点,近年来随着医疗科技的迅速发展,对传统治疗手段的改进,使得CP诊疗有了一定程度的进展。那么,CP目前是否有了统一的诊治方法?除了组织学检查外,目前在影像学及其他发面其诊断有哪些新的进展?近日,中山大学孙逸仙纪念医院陈汝福教授做客《专家访谈录》,就CP的诊疗进展进行了解析。

  近几年,CP的发病率呈上升趋势,这其中一方面可能来源于生活水平的日益提高和饮食习惯的改变,另一方则是在急性胰腺炎的基础上发展而成。目前,虽然CP的发病率较高,但是令人遗憾的是,其早期诊断仍然较为困难,并且诊断方法也没有统一的标准。

  CP的诊断目前主要依据临床症状和影像学发现,影像学检查是CP诊断的主要依据。近年出现内镜超声、3D-MRCP、胰泌素增强MRCP、胰管内镜等新的诊断方法,大大提高了CP的确诊率。

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  内镜超声(EUS)检查:显示胰腺体积增大缩小、轮廓模糊不规则、实质回声增强、不均质、可有钙化灶,胰管扩张或粗细不匀、内可有结石,部分可探及假性囊肿或胆总管扩张。同时可以进行胰腺活检和收集胰液做功能性检查。

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  ERCP除晚期可以发现的胰管扭曲、狭窄、结石和肿外,ERCP的最大优势是可以发现早、中期和轻型病变的胰腺主胰管或分支出现的扩张和不规则改变。但对一些无胰管改变或变化轻微的患者,其诊断价值则受限。

  

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  MRCPMRCP可以诊断明显的胰管扩张、假性改变,但小胰管的改变和结石,则较难反映。通过三维重组可得到3 D- MRCP,多角度显示胰胆管的形态, 更加直观地显示胰管的管壁及胰管内结石。

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  胰管内镜:可以直接观察胰管内病变。CP的胰腺导管内壁充血水肿、扩张或瘢痕性狭窄,50%患者可见蛋白栓和10%患者可见结石,可以鉴别早期胰腺癌。但目前胰管内镜不能调节方向,尚不能完整观察管腔。

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