消化

老年患者吞咽困难,除了食管癌还应考虑……

作者:维生素C 来源:医学界消化肝病频道 日期:2018-10-11
导读

          门诊收入一位81岁男性患者,主诉为进行性吞咽困难8个月,由吞咽固体食物困难进展至吞咽半流质食物困难。现进食有梗阻感,呕吐粘液。

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        门诊收入一位81岁男性患者,主诉为进行性吞咽困难8个月,由吞咽固体食物困难进展至吞咽半流质食物困难。现进食有梗阻感,呕吐粘液。

        今年3月于当地医院行胃镜及病理检查确诊贲门癌。未住院治疗,在家自服“中药”,治疗效果差。发病以来体重减轻13kg。

        既往有脑梗塞病史。

        查体:消瘦、腹凹陷,其余无阳性体征。

        由这个令人印象深刻的患者,我们先来聊聊什么是贲门癌。

        贲门癌是发生在胃贲门部,也就是食管胃交界线下约2cm范围内的腺癌。它是胃癌的特殊类型,应和食管下段癌区分。

        根据胃癌外科治疗临床报告,胃底贲门癌占全部胃癌的三分之一,即30%左右。

        贲门区是食管向胃移行的部位,在这里食管末端突然展开成为袋状的胃。在这个近90度角的拐弯处发生的胃癌即贲门癌。一则具有隐蔽性, 二则具有阻塞食物通道的特性, 同食管癌患者一样,出现吞咽困难症状。由于贲门解剖部位同食管的特殊关系以及吞咽症状、诊断方法和治疗方法与食管癌基本相同。

        贲门癌与幽门螺杆菌感染有关

        贲门肿瘤的病因至今尚待查证,但临床反映其与饮食因素、环境因素、遗传因素以及幽门螺杆菌感染等有密切关联。

        贲门癌的发生可能与幽门螺杆菌感染存在一定关系,而且消化内镜下12点位幽门螺杆菌感染阳性率高于其他位点。但造成贲门区不同位点幽门螺杆菌感染不同的原因目前尚不清楚,笔者推测可能与幽门螺杆菌多寄生于胃窦部,而贲门脊根部(12点位)黏膜与胃小弯相延续,导致幽门螺杆菌较易首先波及到贲门脊根部黏膜,在此位置感染率较高。

        有研究表明,贲门癌也好发于此部位,间接证明贲门癌的发生可能与幽门螺杆菌感染存在一定关系。贲门癌及贲门区黏膜癌前病变的发生与幽门螺杆菌感染存在一定关系。对贲门部幽门螺杆菌的检测及根治,有助于防止贲门癌的发生。

        贲门癌临床表现

        早期症状

        1.吞咽食物时的异物感是贲门癌早期症状。咽食过程中食物(特别是干硬食物)经过病变区(病变很小)可能产生一种异物感,而且常固定在一个部位,有的患者描述像有永远咽不完的东西的感觉。因症状轻微并呈间歇性发生,也易为患者所疏忽。

        2.梗阻、持续吐粘液。这是由于癌组织的浸润和炎症反射性地引起食管腺和唾液腺分泌增加所致,粘液积存于食管内可以返流,引起呛咳、甚至发生吸入性肺炎,这就是贲门癌的早期症状。

        3.疼痛。

        4.出血。

        5.声音嘶哑。

        6.体重下降、消瘦 (本例患者体重减轻13kg)。

        7.胸部胀闷或紧缩感,且常伴有咽喉部干燥感。

        诊断技巧了解下

        胃镜是诊断该病的金标准。

        下面分享一点胃镜下贲门癌诊断技巧:

        内镜循管腔,轻轻且慢慢地进入贲门。因食管移行入巨大胃囊时,几乎呈90°角拐入状态。而贲门癌病灶就隐匿在黏膜拐角的内面,当内镜稍快进入胃腔时,极易被忽略,相当于快速进入房屋时,忽视藏在房门后面的东西。胃腔气体不宜过多,轻轻挑起上壁,则可发现贲门黏膜脊和脊根部偏胃体侧(左侧)的高发位点区。

        贲门癌治疗方法

        1、手术治疗:贲门癌早期的治疗方法主要是以手术切除为主。(缺点:创伤大,而且术后容易发生吻合口瘘等并发症)。

        2、其他(放疗、化疗、生物免疫治疗、支架植入等)。

        3、癌前病变和早期癌:相关的临床医生为癌前病变和早期癌病例分别制定处理原则:低度腺上皮异型增生可3年内镜复查1次,高度腺上皮异型增生宜每半年内镜复查1次或者同黏膜内癌一样可行内镜下氩离子热凝固术(APC)或黏膜切除术(EMR)或黏膜下剥离术(ESD)治疗 。

        经充分与本例患者沟通,患者因高龄无手术意愿,欲行食管支架植入术。

        住院第3天,为患者行食管支架植入术。

        患者术后恢复良好,现已出院。

        希望通过这个特殊的病例,让大家重新认识一下这个特殊的癌。以后遇到进行吞咽困难的老年人,不一定只考虑食管癌,也可能是这个像食管癌的胃癌——贲门癌。

        原始出处:

        1.王国清,贲门癌筛查和早诊早治的经验[J],中国肿瘤,2011,20(7): 479-482.

        2.王国清, 郝长青, 赖少清.贲门癌高发位点的内镜研究[J].中华肿瘤杂志, 2002, 24(4): 381-383.

        3.王国清, 焦广根, 宋金祥, 等.早期贲门癌的诊断和外科治疗的远期效果[J]. 中 华 外 科 杂 志, 2008, 46 (14):1045-1047.

        4.丁学伟,王晓娜,薛强等.贲门癌的临床病理特征分析[J].中华肿瘤防治杂志2010,17(10) 770-772

        5.常廷民.贲门癌与幽门螺杆菌感染的相关性研究[J].中华医院感染学杂志,2013,23(6)1464-1466

        6.陈万青 , 张思维 , 陈志峰 .中国食管癌胃癌高发区贲门癌流行趋势分析 [J]. 中国肿瘤 , 2008, 17(12): 998-1000.

        7.郑斌 , 陈映波 , 胡祎, 等 .贲门癌患者临床病理特点及预后变化趋势分析 [J]. 癌症 , 2010, 29(1): 94-97

        8.赖少清 , 王国清 .贲门不同位点癌前病变情况调查 [J]. 癌症 , 2001, 20(3): 317-319

        9.张延瑞 , 高珊珊 , 刘刚 , 等 .河南食管和贲门癌高发区人群幽门螺杆菌感染与食管、贲门和胃窦粘膜病变的关系 [J]. 郑州大学学报 ( 医学版 ), 2002, 37(6): 777-779.

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