消化

多次根除幽门螺杆菌失败,慢性胃炎反复发作

作者:王伯军 来源:王伯军大夫谈消化 日期:2018-09-13
导读

          患者女,57岁,多次胃镜示:慢性糜烂性胃炎,幽门螺杆菌阳性,半年前呼气试验3000+。

关键字:  根除 |  | 幽门螺杆菌 |  | 慢性 |  | 胃炎 |  |  

        病例

        患者女,57岁,多次胃镜示:慢性糜烂性胃炎幽门螺杆菌阳性,半年前呼气试验3000+。

        春秋冬换季时,胃时好时坏,夏季稍好一点。胃怕冷,吃饭稍多一点就发胀,烧心、嗳气、反流。偏冷、稍硬类食物或蔬菜多吃了也会出现上述情况。

        胆囊已切除,有糖尿病,长期服药。在上海多家大医院看过,吃过不少中西药物无效,曾4次杀幽门螺杆菌失败。

        以前服过药物:兰索拉唑,奧美拉唑,泮托拉唑,阿莫西林,克拉霉素,左氧氟沙星,替哨唑。这些是前三次杀菌的药物。最后一次是2017年4月7日,服:1.阿莫西林,2.枸橼酸铋鉀,3.雷贝拉唑,4.莫西沙星,服药一周;第二周服:同上周1.2.3药品,及克拉霉素分散片。其后再服:酪酸梭菌活菌片,麦滋林颗粒,吗叮啉等。平时没吃西药时常服用中药。

        诊断

        该患者糜烂性胃炎肯定,幽门螺杆菌阳性,为幽门螺杆菌相关的胃炎。患者症状反复发作,主要原因就是幽门螺杆菌未根除,使胃炎久治不愈。

        幽门螺杆菌是引起糜烂性胃炎的主要原因之一,是慢性胃炎反复发作的重要原因。多次杀幽门螺杆菌失败,很可能是细菌耐药的关系。幽门螺杆菌对抗生素耐药是幽门螺杆菌根除失败的主要原因之一。

        目前指南推荐的根除幽门螺杆菌方案是四联疗法:质子泵抑制剂+ 铋剂 +两个抗生素,疗程14天。推荐的抗生素:阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、替哨唑、呋喃唑酮、四环素。

        患者以前所用的抗幽门螺杆菌药物是常用药物,但由于抗生素的广泛使用,目前幽门螺杆菌耐药率很高,甲硝唑、替硝唑很多地区耐药率高达80%以上,甚至达到90%多;左氧氟沙星、克拉霉素两药在大多数地区耐药率也高达35%左右;莫西沙星与左氧氟沙星同属喹诺酮类药物,具有交叉耐药性,对左氧氟沙星耐药者,对莫西沙星也耐药。

        四联疗法有二个抗生素,其中一个耐药,幽门螺杆菌根除率就会大幅降低。这就是患者多次幽门螺杆菌根除失败的主要原因。

        建议下次胃镜检查时做幽门螺杆菌培养和药敏检查,根据药敏试验结果选择抗生素能明显提高幽门螺杆菌的根除率。

        治疗建议

        首先根除幽门螺杆菌。如当地无条件做幽门螺杆菌培养,我建议以下治疗。

        该患者没有青霉素过敏,建议用:

        雷贝拉唑片20 mg + 胶体果胶铋220 mg,均每日2次,饭前半小时服;阿莫西林1.0克+ 呋喃唑酮0.2,均每日2次,饭后1小时口服。疗程共14天。

        阿莫西林、呋喃唑酮目前在大多数地区耐药率尚低,低于6%,在复治病人中仍可以选用。常规推荐呋喃唑酮 0.1 每日2次,由于患者多次治疗失败,考虑耐药关系,因此加大呋喃唑酮剂量,因该药的杀菌效果与剂量相关,当然其副作用也会增加,但一般每日不超过0.4,副作用不会很大,大多数人能耐受。

        为保证治疗效果,雷贝拉唑、阿莫西林,尽量选用进口原研药物,至少是合资生产的药物。因为国内仿制药,质量参差不齐,各家生产的药物效果差异很大。

        服药期间可能会出现腹胀、腹泻、胃纳减退等副作用,如果不严重,必须坚持服药,不能错落一次,否则有可能细菌根除治疗失败。没有足量、足疗程服药,错服、漏服、不规律服药,是幽门螺杆菌根除失败的另一个重要原因。

        同时服用:莫沙比利片1粒每日3次饭前半小时,促进胃动力,缓解上腹胀闷、早饱、嗳气症状。

        2周后可继续服用:

        雷贝拉唑20 mg,早饭前半小时,每日一次,贝飞达3粒,每日3次、尿囊素铝2粒,每日3次、莫沙比利片1粒,每日3次,均饭前半小时口服,共2周。

        继续止酸、护胃,以促进胃黏膜糜烂的修复,减轻胃黏膜炎症;贝飞达,为益生菌制剂,调整肠道菌群,可提高幽门螺杆菌根除率,减轻抗生素的副作用;莫沙比利片继续改善上腹胀闷、早饱等症状。

        上述治疗共4周,以后根据情况再调整药物!

        提问

        王医生您好:我母亲五月份杀过一次幽门螺杆菌,现在还能杀吗?之前上海医院的医生说今年不能再杀幽门螺杆菌了。还有,饮食上有什么忌口?

        建议

        幽门螺杆菌,是杆形的,如果根除治疗失败,幽门螺杆菌有杆形可能变成球形,使其对抗生素更加不敏感,再次治疗仍然会失败,但一般间隔2个月后,它会重新变成杆形。因此,大多数专家认为:幽门螺杆菌根除治疗失败后,间隔2个月以上可再次治疗。该患者5月份杀过,现已过去半年,当然能再次根除治疗。

        平时养胃,注意以下几点:

        进食松软易消化食物,三餐规律、定时定量,吃八分饱,饮食要淡口味、少辣、低盐、低糖,进温热食物、忌烫、忌冷,忌烟忌酒忌浓茶,忌刺激性大的食物、忌过分粗糙食物、忌笋,心情开朗,少压力。

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