消化

这样的腹泻、发热死亡率非常高

作者:佚名 来源:MedSci梅斯 日期:2018-01-12
导读

          本病可由细菌、真菌或溶组织阿米巴原虫等多种微生物引起,起病急,发展快,若不积极治疗,死亡率可高达10%~30%。临床上以寒战、高热、肝区疼痛、肝大和压痛为主要表现。近年随着影像学的发展和各种综合疗法的开展,对本病的诊断与治疗均有明显的改善。那么请看详细病例。

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        本病可由细菌、真菌或溶组织阿米巴原虫等多种微生物引起,起病急,发展快,若不积极治疗,死亡率可高达10%~30%。临床上以寒战、高热、肝区疼痛、肝大和压痛为主要表现。近年随着影像学的发展和各种综合疗法的开展,对本病的诊断与治疗均有明显的改善。那么请看详细病例。

        病史:

        患者为一61岁老年男性,既往体健,否认特殊病史。患者2个月无明显诱因出现右上腹胀痛不适,伴泛酸、纳差,无发热、呕血、腹泻等症,未行诊治,近1周来疼痛有所加重,伴发热、间断咳嗽,肝区疼痛。

        到当地医院就诊,查MRI检查提示“肝尾叶区占位病变,肝左叶内叶片状异常信号”,建议到我院诊治,患者今来我院就诊,门诊以“肝占位病变性质待查”收入院。自发病以来,病人精神状态良好,体力情况可,饮食、睡眠正常,体重无明显变化,大、小便正常。

        查体:

        患者,一般情况欠佳,神志清,皮肤黏膜无黄染,无肝掌、蜘蛛痣;全身浅表淋巴结未及肿大;双肺呼吸音粗,可闻及散在干、湿性罗音;心律齐,各瓣膜区未闻及杂音;腹软,无压痛、反跳痛,未触及异常肿块,肝脏、胆囊、脾脏未触及;神经查体无殊。

        辅助检查:

        DR:1.腹盆腔肠管内见较多内容物及气体影,部分肠管稍积气扩张,未见确切气液平面,建议密切结合临床复查除外肠梗阻。2.双膈下未见游离气体。双侧腹脂线尚清。两肾区内、双侧输尿管行程、膀胱区均未见阳性结石影。所见腰椎骨质增生。3.双侧顶胸膜稍厚并双肺尖少许条索;右肺下叶肺纹理增粗并周围点絮模糊影。多属陈旧性病变,请结合临床。4.主动脉走行迂曲,心外形、双膈未见异常。

        心电图:窦性心律。

        心脏超声:左室舒张功能减低。

        腹部超声:双侧颈部异常实质回声,考虑淋巴结肿大(增生性?)。双侧锁骨上淋巴结未见肿大。甲状腺两侧叶及峡部未见明显异常。双侧腋窝、双侧腹股沟淋巴结未见肿大。肝尾叶内混合性占位病变,不除外肝脓肿可能,建议行超声造影检查。肝左叶肝内胆管内积气。门静脉系统、胆囊、胰腺、脾脏、双肾、两侧肾上腺未见明显异常。腹腔、腹膜后淋巴结未见肿大。

        超声造影:肝尾叶内混合性占位病变,缺乏恶性超声造影表现,结合临床病史,不除外炎性病变可能,建议结合MRI检查。

        MRI:1.肝尾状叶见一肿块影,大小约4.8cm×3.7cm×5.8cm,边缘模糊,平扫呈稍长T1长T2信号,内部信号不均,其内见结节状长T1极长T2信号影,扩散加权成像呈不均匀高信号,ADC值多点测量最小值约1.06×10E-3mm2/s,增强后动脉期不均匀强化,其内见多发环形强化影,环壁厚薄不均,门脉期及实质期持续强化,病灶与邻近下腔静分界清楚;上述改变性质考虑良性,炎性病变可能性大,请结合临床及实验室检查。2.其余肝实质内平扫及增强未见异常信号。肝门结构清晰,门静脉及分支内未见确切充盈缺损。肝内胆管扩张。3.胆囊、胰腺、双肾及肾上腺平扫大小、形态及信号未见确切异常,增强后未见异常强化灶。上中腹膜后未见确切肿大淋巴结。

        CT:1.肝尾叶占位病变,性质多考虑良性,炎性病变可能,其他待排,请结合临床及MR检查。2.肝左叶肝内胆管扩张积气,请结合临床。3.右肺下叶纤维条索;右侧顶胸膜局限增厚伴钙化。心包腹侧局限稍增厚。4.双侧额部硬膜下局限积液。扫描范围内左侧上颌窦炎症。5.脊柱退行性改变。L5椎体向前I°滑脱;L5/S1终板炎。T8椎体压缩性骨折改变。6.前列腺增生样改变伴钙化。7.甲状腺、腮腺、颌下腺、左肺、胆囊、胰腺、脾脏、双肾及膀胱未见确切异常CT征象;颈部、纵隔、上中下腹、腹膜后及盆腔内未见确切肿大淋巴结。

        内镜:1.慢性浅表性胃炎。幽门螺旋杆菌:阴性。

        血常规:血小板632 ×10^9/L、白细胞7.59 ×10^9/L、中性细胞比率75.4%

        大生化:总胆汁酸12.6 μmol/L、γ谷氨酰转移酶284 U/L、C-反应蛋白15.39 mg/L、谷丙转氨酶53 U/L、白蛋白36 g/L、降钙素原0.19 ng/ml

        简要解析:

        本病存在不规则的脓毒性发热,尤以细菌性肝脓肿更显著。肝区持续性疼痛,随深呼吸及体位移动而剧增。由于脓肿所在部位不同可以产生相应的呼吸系统、腹部症状。常有腹泻病史。

        本病肝脏多有肿大,多数在肋间隙相当于脓肿处有局限性水肿及明显压痛。部分病人可出现黄疸。如有脓肿穿破至胸腔即出现脓胸,肺脓肿或穿破至腹腔发生腹膜炎。由于不同病因导致的疾病治疗方式也有差异,所以首先需要诊断明确究竟是哪种类型的疾病,以防误诊。

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