消化

应用FMEA可降低住院患者消化内镜检查风险

作者:何红梅、黄丽、张静智、汤建华 来源:中国卫生质量杂志 日期:2017-11-06
导读

          失效模式与影响分析(Failure Mode and Effects Analysis,FMEA)是美国医疗机构联合评审委员会(JCAHO)推荐的一种医院安全风险评估方法。

关键字:  消化内镜 |  | FMEA |  | 医疗护理 |  |  

        失效模式与影响分析(Failure Mode and Effects Analysis,FMEA)是美国医疗机构联合评审委员会(JCAHO)推荐的一种医院安全风险评估方法。

        近年来,随着消化内镜技术的迅速发展,消化内镜已广泛地用于临床疾病诊疗,其虽有创伤小、可直视的优势,但在整个检查过程中仍存在一定风险。对此,江西省赣州市人民医院由消化内科主任、护士长、医护骨干及质量管理办公室、信息科、护送中心等相关工作人员组成了9人的FMEA团队,接受FMEA知识培训,应用FMEA降低了住院患者内镜检查风险。

        1.流程分析

        从焦点流程中找出失效模式,列出潜在风险原因。

        通过危害分析(严重度、发生频率)、决策树分析,决定急需采取措施及时改善的部分,将RPN大于8的风险值项目列为本次活动改善重点。

        2.改进措施

        2.1 完善药品管理,优化患者检查流程

        医嘱设立套餐分为无痛和普通,避免出现少开、多开、漏开等现象。所有药品统一管理,由病房护士直接送入消化内镜室,并建立内镜麻醉药品交接记录本,专人管理。病人只需拿预约单到内镜室检查即可,保障了患者用药安全,提高了住院患者满意度。

        2.2 加强培训,提高内镜诊疗技术水平

        科室在年初制定进修计划,分别派4名医生、护士前往上级医院进修内镜技术。重新调整排班,安排年轻医生在内镜室学习,采用PBL教学模式,一人带教,多人帮扶,手把手进行内镜操作培训。重新修订内镜技术诊疗规范(医疗)、围手术期护理及评分标准并落实培训及考核。

        2.3 实施多样式、多元化健康指导

        制作住院患者百事通,内容包括生活指南、饮食篇、特殊检查篇、治疗篇、疾病健康教育篇,放置在每间病房。制定12册相关检查、宣教资料,粘贴上墙。制定入院患者健康宣教告知单,责任护士在患者入院时进行宣教,并要求患者或家属签字,提高患者健康教育知晓率。设立消化内科健康教育表,合理安排课程。重新设计内镜预约单,包括住院号、姓名、检查部位、相关注意事项等。

        2.4 增加工作人员及洗消设备

        严格按《内镜清洗消毒技术操作规范》《医院感染管理办法》配置洗消人员及设备,新增加两名专业洗消人员及两台全自动内镜洗消机。严格培训,所有新进人员必须熟悉内镜清洗消毒技术操作规范及内镜操作流程。新护士必须培训1个月,专业洗消技术人员培训3个月,合格后方能进行下一步学习及工作。

        2.5 设计内镜治疗交接单,开通绿色通道

        设计消化内镜诊疗交接表,包括病人姓名、住院号、检查名称、手术名称、各类管路、术前用药、术前准备等相关内容,病房护士与内镜护士进行交接并签字,存入病历。考虑到内镜检查路途遥远、路况欠佳,更换转运工具,统一使用专门的抢救车转运病人。为预防病情突发变化,设计内镜转运途中的急救箱,包括喉镜、简易呼吸气囊、气管插管、相关急救药品、物品等,并建立急救箱交接本,每班清点,班班交接,以保证急救箱物品完好率。根据科室新制定的《住院病人安全转运制度》规定, 危重病人行内镜检查必须由经管医生及责任护士陪同,最大限度地保障患者安全。

        2.6 加强腕带管理

        入院患者统一佩带手腕带,进行身份识别。由责任护士执行,向患者宣教手腕带佩带的重要性,提高患者认知。由护士长及高责组长监督检查,如未落实,纳入考核,并在护士例会上通报批评。

        2.7 建立电子预约及叫号系统

        采用建立信息化预约、叫号系统,与医院HIS系统共享资源,直接录入患者住院号,即可检索到相关信息,根据检查单申请类型进行预约。内镜中心大厅设有3个屏幕叫号系统,分别为内镜检查等待列表、内镜中心病人检查情况显示、内镜检查诊室候诊列表,由预约、巡回护士分别安排患者进行检查。

        3.效果分析

        内镜检查风险值改善前后对比发现,活动前RPN大于8的风险值均在活动后得到较大改善。

        通过运用FMEA,从日常工作中找出薄弱环节,分析存在失效模式,提出改进措施并落实整改。本项目从2016年1月-9月累计节省科室药品开支约万元,医护技能操作考核通过率由87.6%提升至97.8%,住院患者满意度由90%提升至98.7%,患者健康教育知晓率由69%提升至90%,手腕带佩戴率由75%提升至100%,患者内镜检查平均等候时间由70min缩短至48min,内镜检查治疗交接执行率由65%上升至100%。

        4.结语

        FMEA是科学的管理工具,现已广泛应用于临床医疗、护理工作。如果是跨科流程,需要组成一个跨部门的团队,由医院管理职能科室牵头组织。成员以7~9人为宜,最好不要超过10人,所有成员必须接受FMEA培训,精通使用FMEA质量管理工具,能更加客观地对各个失效模式的RPN值进行评估。

        本研究采用的是流程式FMEA,用图表描述流程:(1)团队成员共同将所有步骤用流程图列出,并将每个步骤编号;(2)如果流程复杂,按照优先次序,找出焦点环节,列出子流程编号;(3)对所有列出步骤达成共识,以确保画出的流程图能正确地描述过程。通过此项方法,能更加细致地梳理出流程中存在的问题,找出最根本的原因并改进;通过头脑风暴,借助多部门协作,共同解决了科室在实际工作中的难题;针对存在问题,小组成员通过事先评估、事先预防、优化流程,有效地避免了医疗护理不良事件的发生,提高了医疗护理质量,保障了患者安全。

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