消化

消化科医生也得懂这些神经系统疾病

作者:佚名 来源:医学之声 日期:2017-10-16
导读

          MDT是当下医界的流行词,国内医学教育培养的是高精尖的专科医师而非全科医师,但人体是一个整体,疾病错综复杂,这就使得多学科合作迫在眉睫。

关键字:  消化科 |  | 神经系统 |  | 疾病 |  |  

        MDT是当下医界的流行词,国内医学教育培养的是高精尖的专科医师而非全科医师,但人体是一个整体,疾病错综复杂,这就使得多学科合作迫在眉睫。

        动态针分割线

        现在很多领域都在流行多学科合作,简单的比如服装工业里边的防污面料、艺术家的数字产品,复杂的有利用生物ATP产生能量驱动芯片……我们面对着的是一个科技高速发展的时代;医学技术日新月异的今天,我们消化专业的内窥镜越来越精细、我们的手术越来微创,但是面对一个以消化道症状入院的涉及多学科交叉的患者,我依然还是感觉自己似乎还没有打通体内关于医学思维的任督二脉,无法把患者的整体情况完美地结合起来……每个战斗的夜晚,当独自一人面对患者病情的错综复杂及瞬息万变之时,不由得又重新回到刚走出校园时候的那种如履薄冰、战战兢兢的状态……如何才能在患者的病情中抽丝剥茧找出各专业相互之间的联系,真正做到游刃有余……这是我的困惑。

        此次应小编之邀,第一次将神经内科与消化内科的交叉点做一些归纳、总结,希望这篇文章能够像一块砖头扔向人才济济的医学届平台,引出更多灼灼其华的美玉来,把我们的“跨界”也一点点地做起来。

        言归正传,和消化科相交叉的神经系统疾病都有哪些呢?

        1.首当其冲中枢性呕吐。常常因为门、急诊分诊水平不高误入消化科。包括小脑、脑干、颈椎疾病都可以出现。相对而言,脑膜炎引起的中枢性呕吐因为常常伴有脑膜刺激征而比较容易识别。而小脑、脑干疾患引起的眩晕伴呕吐就相对隐蔽一些。但是如果足够仔细,还是会有蛛丝马迹可循。小脑疾患常常多为眩晕,比较明显的是行走不能走直线、踏空、共济失调等。颈椎疾病引起的常常和颈椎位置有关,患者转头动作可能会诱发或加重。但是患者不容易理解这个,这部分的症状常常被他们解读为没有吃饭,腿发软、走不动什么的,所以常常不是主诉。这些患者自己都会忽略的症状,我们更容易漏诊,但是如果有良好、规范的体格检查习惯,在查体过程中发现问题(比如小脑征、旋颈试验阳性),回过头来再补充病史,做到互相弥补,就可以防止很多误诊、漏诊。所以做临床还是万变不离其宗 ……病史-查体、病史-查体、病史-查体。---------------非常重要,说3遍。

        2.其次酒精中毒。急性酒精中毒的兴奋、幻觉容易“闻”出来,对,就是闻到就会考虑到。同时还有住院戒酒1周左右出现的戒断综合征,最重的时候可以出现癫痫持续状态,这时候就要和各种可能性进行鉴别。同时慢性酒精中毒除了引起小脑萎缩外,还不能忘了B族维生素缺乏可以引起的wernicke脑病!典型的 WE患者可出现3组特征性症状: 眼肌麻痹、精神异常和共济失调,但是有典型症状的的患者不多,我们曾经看见过一例表现为小舞蹈症的。

        3.肝硬化,除了肝性脑病(这个大家应该比较熟悉)外,还有一个情况要注意是有肝性脊髓病,会影响生活质量的!而且会在肝性脑病发生后加重,即使肝性脑病缓解,这个可能也不会随着缓解的。这时候患者会责怪你说,你的药让他不能走路了。所以肝性脑病患者每天查房常规查下肢肌力、浅感觉很有必要的。因为据报道出现肝性脊髓病的,常常预后更差。

        4.胰腺炎,胰性脑病和wernicke脑病也常常混淆!而且wernicke脑病在酒精性胰腺炎患者中更常见!两者都没有典型的影像学及生化检查鉴别要点,怎么办?胰性脑病常常出现在胰腺炎的急期,低血糖会加重症状,wernicke脑病略晚一点,会在体内的维生素B消耗殆尽后出现,但是如果患者本来就有摄入不足,体内储备不够则可能发生得更早。所以等出现问题再来讨论鉴别诊断,不如在胰腺炎患者禁食1周左右就开始肠外补充B1、B12,或者更早也可以嘛,毕竟这两种药物又不贵还对WE有特效。补充后还出现问题,就要多倾向于考虑胰性脑病或合并脑血管病了。

        5.消化科常用药物的副作用——胃复安的锥体外系反应,也曾经遇到肌注后出现角弓反张的;驱虫药物脑炎,服药后出现头痛的患者要考虑到有这种可能性,病理基础和赫氏反应类似,一般症状不重,可以使用甘露醇。但是我也有遇到过严重到癫痫持续状态的,整整一夜没有合眼守护患者至平安……幸亏用药前提前告知过,否则……无论医术高不高,都怕砍刀啊!

        6.电解质紊乱:肠镜准备大量腹泻后的低钾,引起肌无力;剧烈呕吐后低镁血症出现类似低钙抽搐及手足徐动……胰腺癌的神经内分泌特性导致顽固性低血钠,除了乏力、淡漠外,可以呕吐、厌食,严重者还导致的脑水肿……

        7.肝豆状核变性:铜代谢障碍同时损伤肝脏及脑组织,引起的肝硬化、基底节损害。这个就是一个遗传病,应该不算这次讨论内容。

        8.Reye综合征:这个、这个……并不是那么少见。起病的几个关键词—幼儿、病毒感染、阿司匹林,病理的几个关键词—广泛肝脂变、非特异性脑水肿、脑疝!成人少见但不是没有。所以一旦遇上起病的3个关键词,一定要想到可能出现的病理改变,而且常常是在病毒感染的恢复期,所以又是医疗隐患的埋藏点。千万别一个不留神把自己埋坑里了!

        人体结构是如此巧妙,我们的身体每天都在发生千万亿次的化学反应,一旦某个环节出了问题,就犹如推倒的多米诺骨牌一般,出现一系列连锁反应……同时医学的发展要求我们更深更精,在深入某个领域探索的同时,如何做到既发散但又能够保持对于一个患者的整体观,确实是值得我们大家探讨的问题。

分享:

评论

我要跟帖
发表
回复 小鸭梨
发表

copyright©医学论坛网 版权所有,未经许可不得复制、转载或镜像 京ICP证120392号 京公网安备11010502031486号

京卫网审[2013]第0193号

互联网药品信息服务资格证书:(京)-经营性-2012-0005

//站内统计 //百度统计 //站长统计
*我要反馈: 姓    名: 邮    箱: