消化

消化系统肿瘤常出现肝转移,腹腔镜手术可减少损伤

作者:王鲁/复旦大学附属肿瘤医院肝脏外科主任 来源:澎湃新闻 日期:2017-10-10
导读

          许多消化系统肿瘤如结直肠癌、胰腺癌、胃癌等都会发生肝转移癌,到了中晚期会发生转移,肝脏是这些肿瘤转移的好发地。以大肠癌为例,超过20%的大肠癌患者在初诊时已经出现了肝脏转移。而由于肝脏独特的解剖位置和血供特点,肝癌切除一直被视为“高危”手术。

        许多消化系统肿瘤如结直肠癌、胰腺癌、胃癌等都会发生肝转移癌,到了中晚期会发生转移,肝脏是这些肿瘤转移的好发地。以大肠癌为例,超过20%的大肠癌患者在初诊时已经出现了肝脏转移。而由于肝脏独特的解剖位置和血供特点,肝癌切除一直被视为“高危”手术。

        尽管外科医生不断更新诊疗指南、规范手术操作,但术后腹水、感染、肝功能不全、出血等并发症一直困扰着医患双方。以传统开放肝癌手术为例,经过医学专家的多方努力,其术后并发症却仍然在15%以上,严重影响患者的生存和治疗效果。

        目前,腹腔镜下切除肝脏肿瘤已经在复旦大学附属肿瘤医院得到普遍应用,其5年生存率与开放手术几乎相当,更重要的是,相对于开放手术,腹腔镜手术切口更小、视野更广,腹腔镜下切除肝脏肿瘤的并发症风险要低得多。

        其实,自1991年世界首例腹腔镜肝切除术以来,腹腔镜技术不断成熟,在肝脏疾病中的应用已逐步得到认可和推广。目前,国内外开展腹腔镜肝脏切除手术的难度、范围已基本处于同一发展水平。临床研究表明,随着腹腔镜操作技术的不断熟练,腹腔镜肝脏切除术中、术后并发症发生率已与开腹手术无明显差异并且具有创伤小、术后恢复快、对病人免疫功能影响小等特点,其在操作技术上的可行性、安全性已逐步得到证实。

        就大肠癌肝转移患者来说,目前数据表明,肝转移灶能够完全切除的肠癌患者5年生存率可达50%。遗憾的是,由于缺乏综合诊治平台,即便满足手术条件,发生肝转移的肠癌患者也往往需要两次手术才能切除病灶。加之开放手术带来的巨大创伤,从接受手术到化疗需要近两个月,可能延误术后辅助治疗时机。

        在复旦大学附属肿瘤医院,每年收治肠癌肝转移患者200余例,其中1/4的患者可通过同期腹腔镜切除手术,一次性可以解决两个难题。手术期间,肝脏外科和大肠外科的医生强强联手,利用腹腔镜,通过细小切口,在同一台手术中切除肠癌原发灶和肝脏转移灶,病人术后10天左右即可进行后续化疗,并发症也可控制在10%以下,远低于联合开放手术25%的并发症风险。

        此外,同期腔镜手术治疗费用也仅为两次开放手术的70%左右,大大减轻患者的经济负担。

        然而,综合多种因素,目前并非所有肝脏肿瘤患者都适合在腹腔镜下切除。患者需满足以下几个条件:肿瘤没有侵犯肝脏主要管道、没有破裂出血、没有侵犯周围脏器、心肺功能较好。很多人会认为肿瘤尺寸会影响腔镜手术,但目前曾有病例是在腹腔镜下切除直径20cm以上的肝脏肿瘤,因此肿瘤尺寸并不会限制腔镜手术的开展。

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