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张晓东教授:食管癌的化疗新思考

作者:MedSci 来源:MedSci梅斯 日期:2017-09-30
导读

          2017年9月26日-30日,备受业内瞩目的“第20届全国临床肿瘤大会暨2017年CSCO学术年会”在厦门隆重开幕。本届年会以“传承创新,携手同行”为主题,并继续秉承CSCO的根本宗旨,开展了多种形式的继续教育和学术交流活动。

关键字:  食管癌 |  | 化疗 |  | CSCO |  

        2017年9月26日-30日,备受业内瞩目的“第20届全国临床肿瘤大会暨2017年CSCO学术年会”在厦门隆重开幕。本届年会以“传承创新,携手同行”为主题,并继续秉承CSCO的根本宗旨,开展了多种形式的继续教育和学术交流活动。

        在此次大会上,来自北京肿瘤医院的张晓东教授以“食管癌化疗新思考”分享了自己的对食管癌化疗的新看法。

        在晚期食ESCC中早期筛出“寡转移”对治疗有相当重要的意义

        寡转移是再全身多处转移之前存在的一种相对惰性的中间状态,最初是指单个器官的孤立转移病灶,随后延伸为少数几个器官出现的3-5个转移病灶,同时还要求转移肿瘤的负荷比较小,且长时间不出现其他心法病灶(6-12个月)。食管癌寡转移具体的临床指标为:淋巴结转移为主、孤立的淋巴结转移,不超过两个转移部位,病灶不超过2-3个,无肝脏、肺脏、脑和骨转移,复发转移距手术间隔>12个月。对此类病人,应化疗后达到PR(PFS时间长),并同时进行积极的局部治疗,可以使5——10%的患者达到“治愈”。

        多种因素综合决定了食管癌的治疗方案

        在食管癌的治疗方案的制定过程中,应考虑多种因素:首先应判断患者是否有治愈可能,如有可酌情选择根治性手术或者根治性放疗;若无法根治,应判断是否有局部治疗可能以便进行姑息性放疗。放疗前应还根据患者经济情况进行药物选择以及治疗规划;在放疗过程中,还应实时评估化疗耐药情况和疗效,

        食管癌化疗的现状

        张晓东教授指出—虽然在肿瘤治疗近年来靶向治疗、免疫治疗、基因治疗等新方法异军突起,但在目前阶段,化疗仍然是食管癌不可或缺的治疗手段。同时,只有化疗敏感的患者才可能在后续的局部治疗中获益。但遗憾的是,化疗单药有效率只有10%-20%,联合方案的有效率也仅有45%左右,而且化疗的疗效不太可能再提高。总体来说,化疗是ESCC整体治疗中某个阶段的治疗方法,筛选敏感患者,为局部治疗提供机会。

        食管癌化疗的几个问题

        在食管癌的治疗中,仍然有几个焦点值得注意:1.术前放化疗在国外受到推崇,目前紫杉醇/顺铂联合方案优于5FU/顺铂联合方案。而国内医生对术前放化疗却有顾忌。

        2.转化化疗目前的问题在于明确其禁忌症以及如何谨慎地选择合适患者;3.术后辅助化疗的争议在于应该单纯使用化疗还是联合放疗进行。4.姑息化疗的方案已有共识—TP方案优于FP方案。

        ESCC的化疗有其独特的特点,ESCC的化疗不同于其她实体肿瘤。虽然其对化疗的反应起效快,但维持时间短。而且其有效率不一定可以转化成生存。因此,临床评价和判定是整体治疗的关键。

        适宜的放疗+化疗能给患者创造“治愈的机会”,同时姑息的局部治疗的重要意义在于为不能根治的患者解决进食的问题,提高其生存质量。

        食管癌药物治疗的新进展

        目前,食管癌的治疗主要进展方向为EGFR通路的靶向治疗,VEGF通路的靶向治疗,以及免疫治疗等。EGFR受体拮抗剂“泰欣生”已完成II期临床研究,III期全国多中心临床研究正在进行中;小分子VEGF阿帕替尼I期临床研究也正在进行中,初步结果满意,II期临床试验正在启动中;免疫治疗方面,免疫检查点PD-1/PD-L1/CTLA4的II期临床实验正在进行。

        最后,张晓东教授总结道——就目前而言,还没有超越化疗的药物,靶向药和免疫治疗均在探索中,今后的食管癌治疗发展方向一定是基于肿瘤生物学特性、传统TNM分期和临床因素相结合的个体化治疗,同时也应该为不同治疗目的而进行个体化的整体规划。

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