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服用抗血小板药合并胃肠道出血的病人能否输血小板?

作者:陈璐 来源:医学界 日期:2017-07-03
导读

          抗血小板药物能减少心血管不良事件,但会增加胃肠道出血风险。指南建议服用抗血小板药物合并严重胃肠道出血的病人输注血小板。我们拟探究上述病人输注血小板后,再出血风险是否降低及心血管事件是否增加。

关键字:  抗血小板 |  | 胃肠道出血 |  | 血小板 |  |  

        背景、目的:抗血小板药物能减少心血管不良事件,但会增加胃肠道出血风险。指南建议服用抗血小板药物合并严重胃肠道出血的病人输注血小板。我们拟探究上述病人输注血小板后,再出血风险是否降低及心血管事件是否增加。

        方法:我们进行了一项回顾性队列研究,纳入2008年至2013年收治于耶鲁-纽黑文医院的胃肠道出血病人,病人均服用抗血小板药物、且血小板计数高于100*109/L。观察组(输注血小板,n=204)和对照组(未输注血小板,n=204)的年龄、性别、消化道出血部位均有可比性。主要研究结局为胃肠道再出血。多元回归分析用于调整基线资料的差异。

        结果:观察组和对照组的胃肠道再出血率相似,包括非静脉曲张性上消化道出血(117/204,56% vs 115/204,56%)、结肠出血(80/204,39% vs 81/204,81/204,40%)。以血压降低程度、血红蛋白降低程度、心率增快程度及收治重症监护室比例作为主要比较标准,与对照组相比,观察组的胃肠道出血情况更为严重。单因素分析显示,与对照组相比,观察组心血管事件发生率(23% vs 13%)、死亡率(7% vs 1%),以及住院天数超过4天的发生率(47% vs 33%)均增高。然而多因素分析显示,观察组和对照组仅仅在死亡风险方面存在显着差异(OR 5.57,95% CI=1.52-27.1)。观察组和对照组的再出血率调整后OR为1.47(95% CI=0.75-3.05)。

        结论:对于服用抗血小板药物合并消化道出血、无血小板计数减少的病人,输注血小板不能降低再出血率,反而死亡率增高。虽然死亡率增高的原因部分归结于观察性研究偏倚,但是由于不能获益,我们不推荐给服用抗血小板药物合并消化道出血的病人输注血小板。

        近十余年来,很多研究证实,阿司匹林能够显着降低心血管事件及缺血性脑卒中的发生。而阿司匹林及氯吡格雷也被指南推荐联合用于急性冠脉综合症、房颤、腔隙性脑梗塞等心脑血管疾病。随之而来的是这些服用抗血小板药物的人群的消化道出血的发生率显着增加。而对于这一类病人,如果血小板计数> 100*109/L,是否输注血小板治疗存在争议。2012年的美国血库联合会(American Association of Blood Banks,AABB)针对这一问题并没有给出明确的建议。2015年AABB在美国内科年会上刊发的指南则认为:抗血小板治疗的患者如发生比消化道出血还要严重的创伤性或者自发性颅内出血时,不推荐也不反对输注血小板。而2016年美国消化内镜协会(American Society for Gastrointestinal Endoscopy,ASGE)发布的指南认为抗血小板治疗的病人发生严重的消化道出血时,可以进行输注血小板治疗。但是这一建议同样缺少循证医学依据。

        本文的作者来自美国Mayo Clinic,他们针对这一临床问题进行了回顾性队列研究。研究结果显示:对于服用抗血小板药物合并消化道出血、无血小板计数减少的病人,输注血小板不能降低再出血率,反而死亡率增高。因此,不推荐服用抗血小板药物合并消化道出血的病人输注血小板。这一研究结果很好地为临床医生提供了的循证医学依据。

        原始出处:

        Zakko, L., et al.No Benefit From Platelet Transfusion for Gastrointestinal Bleeding in Patients Taking Antiplatelet Agents.Clin Gastroenterol Hepatol. 2017 Jan;15(1):46-52.

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