消化

儿童幽门螺旋杆菌的诊治策略

作者:武警总医院 顽疾归赵 来源:医学界儿科频道 日期:2017-03-18
导读

          儿童幽门螺旋杆菌感染是儿童消化系统疾病常见的病因,与儿童慢性胃炎、消化道溃疡密切相关,同时也和儿童特应性疾病密切相关。儿童由于特殊的生长发育期以及药物对其生长发育的影响,幽门螺旋杆菌感染的诊断及治疗与成人不同。下面就简要介绍儿童幽门螺旋杆菌感染的诊断及治疗。

关键字:  儿童 | 幽门螺旋杆菌 

        儿童幽门螺旋杆菌感染是儿童消化系统疾病常见的病因,与儿童慢性胃炎、消化道溃疡密切相关,同时也和儿童特应性疾病密切相关。儿童由于特殊的生长发育期以及药物对其生长发育的影响,幽门螺旋杆菌感染的诊断及治疗与成人不同。下面就简要介绍儿童幽门螺旋杆菌感染的诊断及治疗。

一、哪些儿童需要进行幽门螺旋杆菌检测

        儿童不建议进行常规幽门螺旋杆菌感染检测,目前也尚无足够证据显示幽门螺旋感染与中耳炎、牙周疾病、食物过敏、特发性血小板减少性紫癜及生长发育迟缓有关。临床检查的目的是寻找潜在病因,而不是检测是否存在幽门螺旋杆菌感染。但对于下列疾病需要进一步检查:消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、慢性胃炎、一级亲属中有胃癌的患儿、不明原因的难治性缺铁性贫血、计划长期服用非甾体抗炎药(包括小剂量阿司匹林)。

二、幽门螺旋杆菌感染的诊断

        幽门螺旋杆菌的检测方法基本包括两类:侵入性和非侵入性方法。侵入性方法包括依赖胃镜检查及胃黏膜组织活检,包括快速尿素酶试验、胃黏膜组织切片染色、胃黏膜Hp培养及核酸检测。非侵入性检测方法包括尿素呼气试验、粪便Hp抗原检测和血清Hp抗体检测等。临床工作中最常用的方法为尿素呼气试验,敏感度75-100%,特异度77-100%,可反映全胃Hp感染的情况,不会出现细菌灶性分布而造成的假阴性结果。13C尿素呼气试验无放射性,适用于儿童,可用于诊断Hp现症感染,还可用于治疗后的复查。但检查前需要停质子泵抑制剂2周、抗生素和铋剂4周,否则会出现假阴性的结果。

三、儿童幽门螺旋杆菌治疗

1、哪些儿童需要治疗

        消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤必须根治。下列情况可以考虑根治:慢性胃炎、胃癌家族史、不明原因的难治性缺铁性贫血、计划长期服用非甾体抗炎药。临床工作中会碰到强烈要求治疗的家长,对于这种情况,为缓解其焦虑情绪,也可以考虑治疗。

2、药物治疗

一线治疗:

        质子泵抑制剂+克拉霉素+阿莫西林,疗程10-14天;若青霉素过敏,则换用甲硝唑或替硝唑。对于克拉霉素耐药率高的地区,含铋的三联疗法(阿莫西林+甲硝唑+胶体次枸橼酸铋剂)以及序贯疗法(质子泵抑制剂+阿莫西林5天,质子泵抑制剂+克拉霉素+甲硝唑5天)可作为一线疗法

二线治疗:

        用于一线方案失败的患儿,质子泵抑制剂+阿莫西林+甲硝唑+胶体次枸橼酸铋或伴同疗法(质子泵抑制剂+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑),疗程10-14天。

辅助治疗:

        根据国内外文献及Meta分析,微生态制剂可辅助治疗Hp感染,提高患儿治疗的依从性。

常用药物剂量:

抗生素:

        阿莫西林50mg/kg.d,分两次(最大剂量1g,2次/d);甲硝唑20mg/kg.d,分两次(最大剂量0.5g。2次/d);替硝唑20mg/kg.d,分两次;克拉霉素15-20mg/kg.d,分两次(最大剂量0.5g,2次/d)。

铋剂:

        胶体次枸橼酸铋剂(>6岁),6-8mg/kg.d,分两次口服(餐前)。

抗酸分泌药:

        奥美拉唑0.6-1.0mg/kg.d,分2次口服(餐前口服)。

四、疗效判断

        在进行根除治疗结束至少4周后进行检测,即使患儿症状消失也建议复查,首选尿素呼气试验。下列三项中满足一项即可认为幽门螺旋杆菌清除。尿素呼气试验阴性、粪便Hp抗原检测阴性、基于胃窦、胃体两个部位取材的快速尿素酶试验均阴性。

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